病_毒_性_肝_炎_(完美版)10详解.ppt

用法及疗效 普通IFN：3～5MU/次，推荐5MU，皮下或肌内注 射，一周三次，疗程半年，根据病程可延 长至一年。 PegIFNa：每周1次，皮下注射，疗程1年，剂量应 根据患者耐受性等因素决定。效果优于 普通干扰素。 病毒性肝炎的治疗 干扰素的不良反应 （1）流感样综合征 （2）一过性骨髓抑制 （3）精神异常 停药 （4）诱导自身免疫性病 病毒性肝炎的治疗 干扰素治疗的检测和随访 治疗前应检查： (1) 生化学指标 (2) 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规； (3) 病毒学标志 (4) 心电图检查和测血压； (5) 排除自身免疫性疾病； (6) 尿人绒毛膜促性腺激素 病毒性肝炎的治疗 (1) 血常规（1、2W，每M一次） (2) 生化学（1M稳定后，3M一次） (3) 病毒学标志（3M一次） (4) 其他 (5) 应定期评估精神状态 治疗过程中应检查： 病毒性肝炎的治疗 2. 核苷类似物 机制：抑制逆转录酶。 （1）拉米夫定 每日100mg，顿服。 部分病例(2年)会出现YMDD变异。 （2）阿德福韦酯 每日10mg，顿服。---长期或拉米 夫定耐受 （3）恩替卡韦 每日0.5mg，顿服。--- YMDD变异 （4）替比夫定 每日600mg，顿服 病毒性肝炎的治疗 疗程：1年； HBeAg（-）2年。 HBeAg血清学转换， HBeAb(-),经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药,监测。 肝硬化患者需长期用药，不能减量。 病毒性肝炎的治疗 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 适应证：HCV RNA阳性患者 联合治疗：干扰素联合利巴韦林 疗效判定：HCV RNA 疗程：基因型；疗效 病毒性肝炎的治疗 （三）重型肝炎的治疗 一般支持疗法(维生素K、ATP、CoA) 促进肝细胞再生 并发症的治疗 肝性脑病：乳果糖，洗肠，抗生素，谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁等降氨，脱水 上消化道出血 继发感染 肝肾综合征:避免血容量降低—前列腺素E、多巴胺 ④抗病毒治疗 ⑤人工肝支持系统 ⑥肝移植 病毒性肝炎的治疗 （四）淤胆型肝炎的治疗 同急性肝炎 激素治疗 泼尼松（40-60mg/d,分次口服） 地塞米松（ 10-20mg/d,ivgtt） 2W后血清胆红素明显下降，减量，1—2W后停药。 病毒性肝炎的治疗 病毒性肝炎的预防 1. 控制传染源 甲肝、戊肝———消化道隔离 乙肝～丁肝———血液、体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员 2. 切断传播途径 病毒性肝炎的预防 3. 保护易感人群 （1）甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床 病毒性肝炎的预防 （2） 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗——已推广 基因疫苗——在研究中 0、1、6个月的接种程序，每次5 μg—可持续12年 抗-HBs10mIU/ml—加强 新生儿：出生时即注射 HBIG100—200IU,3d后乙肝疫苗10 μg,1,6M各一次 意外接触：即注射 HBIG200—400IU,及乙肝疫苗20 μg,1,6M各一次20 μg. 病毒性肝炎的预防 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 与肝病严重程度成正相关 急性肝炎持续高水平提示转为慢性可能性大 （3）γ-GT和ALP (AKP) 两者均是反应胆汁淤积的指标 实验室检查 2.血清胆红素测定 ? 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ? 直接胆红素（结合胆红素）占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助。 实验室检查 3. 血清蛋白检测 ? 白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ? 球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ? 慢性肝炎、肝硬化和亚急性及慢性肝衰竭患者常有 白蛋白 /球蛋白（A/ G）比值下降，甚至倒置。 实验室检查 4 .凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） ? PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度 ? PTA＜40% 时提示肝