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无创正压呼吸机的应用 呼吸结核科 无创呼吸机通气的概念 无创通气（NIV） 即除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气，包括 1.无创负压通气（铁肺） 是指通过围绕胸腹部的负压呼吸机产生低于胸部周围的大气压，模拟患者的自主呼吸进行通气 2.无创正压通气（NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 BiPAP通气是一种无创正压通气模式，它和CPAP、PSV 同属于NIPAP 双水平气道内正压（BiPAP）： 吸气相正压（IPAP） 呼气末正压（EPAP） BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 正压机械通气的目的 正压机械通气能够解决肺的通气和部分换气功能 能够有效改善和维持最适氧合和促进二氧化碳排出，维持生命支持的氧的需要，为疾病的恢复赢得时机 在进行正压机械通气的同时，应采取有效的措施尽量减小机械通气相关副作用 BiPAP?呼吸机无创通气应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg BiPAP?呼吸机无创通气适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气 BiPAP?呼吸机无创通气适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 肺间质纤维化 胸廓畸形 晚期肿瘤 无创通气是人工呼吸支持技术发展的方向之一。 NIV临床应用指征逐渐扩大。 无创并非绝对无创伤，有并发症。 NIV只是可以避免气管插管的一种方法，并不能取代有创通气。 NPPV禁忌症 绝对 心跳呼吸停止 缺乏气道保护能力 -昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 面鼻罩连接困难 -颌面部、颈部、口鼻部损伤或畸形 上呼吸道梗阻 相对 无法配合-极度紧张、不合作或精神疾病 严重低氧血症或酸中毒 PaO245mmHg pH7.20 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 合并严重肺外脏器功能不全 消化道大出血，血流动力学难以维持 使用前教育 ★接受无创通气的作用和必要性 ★经鼻深慢呼吸 ★可能会出现的各种感觉，消除恐惧感 ★行无创通气后可能出现的问题及相应措施 ★尽可能长时间行无创通气 -提高醒咳嗽 -允许饮水、进食、必要交流 ★教会患者、家属如何迅速摘下面罩 ★教会家属如何监测通气效果 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 BiPAP?呼吸机失败指征 NPPV后2h内呼吸困难症状、肺性脑病加重。 呼吸频率、心率、血气分析无改善或恶化。 出现呕吐、严重上消化道出血。 气道分泌物增多，排痰困难。 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。 疗效判断 IPPV治疗1小时后的反应(pH、 PO2 、PCO2 和意识改善)与治疗成功与否密切相关(机会窗)。 如病情恶化或酸中毒加重，则及时行有创通气。 BiPAP?呼吸机的设置 模式: S/T IPAP: 10 ~ 20cmH2O EPAP: 2~5 cmH2O BPM: 比自主呼吸少2-4次（14-16次/分） 根据病人舒适度和氧合情况，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒) 使