唐光华主任中医师论治“虚不受补”经验小小撷英讲述.pptVIP

问题1？ 您是否有过这些症状或者接诊的病人有这些症状? 疲倦无力 情绪低落 食欲不振 腹痛腹泻 心烦多梦 月经不调 …… 问题2？ 虚不受补 溯源明义（病症含义） “或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁！虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。”——陈士铎《本草新编》 致病人群（流行病学） 亚健康（慢性疲劳综合征、胃肠功能紊乱等） “管不好嘴、迈不开腿” 存在内伤基础疾病者（支扩、慢性鼻咽炎等） 易感冒，易“上火”；既怕冷，又怕热 病因病机（发病机制） 补不对证 无虚证，滥用补药 病位 病性 虚实真假：“大实而有羸壮” 补不对体 “气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别。” 特禀质 补不得时 四时及昼夜圆运动规律 进补时机：余邪未尽，灰中有火；大积大聚 补不对药 药之偏性，病之所取也 对药、角药、复方制性纠偏，减毒增效 补不得量 峻补、平补（药食两用），大材小用 呆补蛮补：温补助热、呆补助湿 补不得法 1.不重脾胃（最常见）： 补益药壅滞脾胃. 补阴药→滋腻碍脾，伤阳助湿→纳差腹胀、呕吐胀满、腹痛腹泻等；补阳药→温燥辛散，耗阴伤津→口舌生疮、面红目赤、牙龈肿痛等 2.不重气机： 人体气机不畅，水湿、痰饮、瘀血、郁火等相继产生，阻闭水谷精微输布和补益方药作用的通路。“俗云虚不受补。便束手无策，以为可告无愧。盖曰：非我之不会补，彼不受也。不知虚不受补之证有三：一者湿热盘居中焦，二者肝木横穿土位，三者前医误用呆腻闭塞胃气、苦寒伤残胃阳等弊……”——吴鞠通 补不得法 3.不重虚实： 虚实夹杂，本虚标实→虚实同调，标本兼治。 4.不重局部与整体间关系： 外感邪气的多样性和内伤基础的复杂性，使得机体在罹患疾病后往往呈现出局部与整体病因病机、症状表现的不一致性。如COPD。仅重视补益整体之虚，而不顾局部实邪壅滞的实际，往往会造成虚虚实实之弊 唐师强调： 虚不受补中的虚损表现属于症候群，本质上“虚”仍属标象，而形成“虚”的病机才是疾病的本质。临床“虚不受补”属于复杂状态，其病机特点多具有复杂性、多样性、动态性等特点，临床必须透过现象看本质，重点分析主要病机、次要病机及潜在病机。 脾胃为要 脾胃为气血之源，为理虚之本，顾护胃气。益气须忌壅滞，养血须忌滋腻，滋阴须忌苦寒，助阳须忌泄气，以免损害脾胃运化功能，进补之前，首先应调理好肠胃，以促进补药的充分吸收。 气机为本 “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。若三焦气机不畅，气滞、水湿、血瘀、痰饮、郁火等相继产生，治疗总以调理气机，畅达三焦为要。如越鞠丸所治气、血、痰、火、湿、食六郁证，重用香附行气解郁为君药，以理气滞，气达则三焦通畅，气、血、水、营、卫得以正常输布，则虚者可补也。 体用相参 体者本体、结构也，用者，现象、功能也。体用相生，体用一源。既要补其体，又要补其用，才能达到较佳的补益效果。如逍遥散中以柴胡疏肝解郁以补肝主疏泄之用，又以当归、白芍养血敛阴以补藏血之肝体。六味地黄丸以泽泻利湿泄浊以补肾主水之用，又以熟地填精益髓以补藏精之肾体。 攻补同施 宜攻补兼施，整体通调。既要补虚，同时也要祛实。如小柴胡汤既用柴胡、黄芩清透少阳之邪，又用生姜、半夏和胃降逆，人参益气健脾，以求扶正以驱邪，益气以御邪。使祛邪而不伤证，扶正而不恋邪，故为攻补兼施之名方。 补宜兼行 宜补而兼行，一者可于补益方中加入少许引经药，率全方直达病所发挥功效，如参苓白术散中之桔梗，朱砂安神丸之朱砂也。二者可辩证地于补益方中适当加一些理气活血之品，使全方补而不滞，活泼灵动。如补气行血；阴中求阳，阴升阳动等。 补宜升降 常升清阳与降浊阴同施。升清阳常用风药，风药具有升阳举陷、祛风胜湿、发散郁火、引经报使等作用，而降或为清热，或为降火，或为渗湿，或为消积。如“补脾胃泻阴火升阳汤”主要针对脾胃气虚，清阳下陷，阴火上冲的病机。方中以柴胡、升麻、羌活升举脾胃清阳，人参、苍术、黄芪、甘草健脾益气，黄芩、黄连、石膏清降上逆之阴火，三者升降同施，温清结合，脾胃气机得健，升降有序，则虚者得补也。 补宜相生 实现阴阳互补，相生相用，才是补益的王道，具体如左归丸、右归丸、金匮肾气丸。补母泻子。如“金水相生”之百合固金汤，“补土生金”之参苓白术散，“补火生土”之四神丸等。 定性定量 “治上焦如羽，