肿瘤病例讨论介绍.pptxVIP

肿瘤病例讨论 临床5班 第二小组 题目 1、此患者的病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤转移的方式有哪些？此病例表现如何？ 病变部位 患者：陈 女士 63岁 特点：老年人（免疫力低下） 就医前 入院后 尸检 胃、 肝、 肺、 腹腔、 卵巢 左锁骨淋巴结、 胃周围等邻近淋巴结、 胃 临床：上腹痛、腹胀、呕血、黑便 幽门溃疡 胃肠透视：胃小弯侧近近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 尸检：胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱 壁消失，中央有一4.0cm x 3.0cm大小溃 疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质 硬，底面凹凸不平，有出血坏死。 胃 镜下观察：大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及 浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 胃低分化 腺癌 溃疡型胃腺癌 肝 B超：有多个大小不等的强回声团 肝区叩击痛 肝细胞坏死 肝功能 下降 肝 大体：体积增大，表面和切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 肝转移性胃腺癌 镜下：结节内为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。 肺 体温 白细胞 咯血、咳脓痰 尸检：双肺下叶可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 胸片：在圆形病灶之间可见散在模糊片状阴影。 炎症反应 小叶性肺炎 小叶性肺炎——以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症 过程 小叶性肺炎 大量中性粒细胞浸润 机体免疫力低下，呼吸系统防御功能受损 口腔和上呼吸道的化脓性细菌侵入 细支气管和末梢肺组织生长繁殖 腹腔及卵巢 卵巢：双侧均有多个灰白色结节，镜下与肝脏内结节相同。 腹水 卵巢转移性胃腺癌 种植性转移 腹膨隆、移动性浊音（+） 腹水橙红、半透明状 【腹水中有胃癌细胞】 肺 胸片：肺部多发散在、界限清 楚的圆形病灶，多靠近胸膜。 尸检：表面及切面可见多发散 在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与胃内病变相同。 肺转移性胃腺癌 淋巴结 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 提示有消化道疾病 淋巴结 镜下观察：病变相同，正常淋巴结构破坏，内见腺样细胞巢。 淋巴结转移性胃腺癌 癌症性恶病质 患者进行性消瘦，最后只有30kg； 贫血； 食欲不振； 全身衰弱 患者的病理诊断 胃 低分化腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 淋巴结转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌 腹水 癌症性恶病质 小叶性肺炎 门静脉系统----右心----体循环-----肺 门静脉系统 淋巴管道 化脓菌（一般）感染 免疫力变低 种植性转移 可能的死因 1.呼吸困难 2.恶病质 3.多器官衰竭 4.免疫力低下，死于某种并发症 良性肿瘤 恶性肿瘤 此病例 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 低分化的胃腺癌，细胞异型性明显 核分裂象 无或少，不见病理性核分裂象 多，可见病理性核分裂象 胃腺癌细胞核分裂象多 生长速度 缓慢 较快 由病发到死亡只有7个月 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 呕血、便血，胃溃疡 转移 不转移 可转移 经淋巴转移、血道转移、种植转移等方式转移到肝脏、肺、卵巢等多个器官 复发 不复发或少复发 易复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质 转移的器官均出现组织坏死，引发小叶性肺炎，出现恶病质 肿瘤的转移方式 1、 淋巴道转移 2、血道转移 3、种植性转移 淋巴道转移 局 部 淋 巴 结 肿瘤细胞侵入淋巴管 下一站淋巴结 胸导管 血道转移 本例的淋巴道转移： （淋巴结肿大，质硬）：胃的肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液流到局部淋巴结。 、、、、、、 血道转移 肿瘤入侵血管后随血流到达远处器官形成转移瘤 肿瘤在血管中运行途径与栓子运行途径相似 血道转移的肿瘤往往呈多发性、散在于器官表面的，境界清楚的结节，并且因为中央缺血坏死下陷而形成“癌脐” 本病例的血道转移：胃癌细胞进入静脉血中，经 肝门静脉系统转移到肝脏，再经血液循环转移到 肺部。 种植性转移 体腔内器官恶性肿瘤累及器官表面时，肿瘤细胞脱落播散到其他器官表面，形成多个转移灶 本病例中的种植转移：胃癌细胞脱落到腹水中， 播撒到卵巢表面，形成转移病灶，导致卵巢转 移