风湿性疾病预案.pptVIP

教师简介 徐静，大专学历，护理师，1998年毕业于新疆医学院一附院护校，15年来一直从事临床护理工作，自2008年起担任新医大一附院内分泌科护士长。 教学目标 1、了解风湿病的分类。 2、熟悉临床特点。 3、掌握护理评估的方法。 第一节 概述 定　义： 风湿性疾病是指病变累及骨、关节、其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，的疾病． 分 类 弥漫性结蹄组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等 脊柱关节病：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎等 退行性变：骨关节炎（原发性、继发性） 与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风、免疫缺陷病等 和感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热等 肿瘤相关的风湿病：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）继发性（多发性骨髓瘤等） 神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等 骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化 非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变等 其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、慢性活动性肝炎等 临床特点 1、呈发作与缓解相交替的慢性病程 2、异质性 3、免疫学异常或生化改变 护理评估 (一)病史 患病及治疗经过 生活史及家庭史 心理-社会状况 护理评估 患病及治疗经过 1.患病经过　详细了解病人患病的起始时间，有无诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。如关节损害的起病方式、受累部位、疼痛的性质及程度、持续时间、与活动的关系等 2.既往就医情况、治疗经过及效果　评估病人既往检查情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无特殊的药物摄入史等。 护理评估 心理-社会状况 1.评估病人患病后的精神、心理变化，日常工作、生活是否受到影响 2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的认知程度 3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区卫生保健系统） 护理评估 生活史及家族史 了解病人的出生地及工作环境。如长期生活工作在寒冷、阴暗、潮湿环境中者，类风湿关节炎的患病率较高。询问病人亲属中是否有类似疾病的发生。 护理评估 (二)身体评估 全身状况 ：生命体征、精神状态、营养状况等 肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退、有无红、肿、热、痛和活动受限等 皮肤、黏膜：有无红斑、皮肤破损或皮疹，面积、形状及分布，有无口腔黏膜溃疡、皮下结节等 其他：有无发音困难、眼部异常及视力变化等 护理评估 (三)实验室及其他检查 1、一般性检查：包括血象、尿常规、肝肾功能等 2、自身抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别诊断，尤其是CTD的早期诊断极有价值 3、关节镜和关节液检查：用于对关节病的诊治 4、影像学检查：有助于骨关节病变的诊断和病程分期，是风湿病极其重要的检查项目 5、其他：肌电图、活组织检查，对不同病因所致的风湿病各具不同的诊断价值 第二节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理 一、关节疼痛与肿胀 是关节受累最常见的首发症状，也是风 湿病病人就诊的主要原因。 护理评估 －病史：询问关节疼痛与肿胀时应注意：疼痛的起始时间、特点；疼痛呈发作性还是持续性；疼痛的程度、与活动的关系；具体受累的关节；疼痛是否影响关节的附属结构；有无畸形和功能障碍；有无晨僵；是否伴随其他症状，如发热等。 －身体评估：病人的营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部皮肤温度升高、活动受限及畸形等。 －实验室及其他检查：自身抗体测定结果、滑液检查及关节X线检查结果等 常用护理诊断/问题 1、疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎症反应有关 2、躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关 3、焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关 目 标 1、病人学会应用减轻疼痛的技术和方法 2、关节疼痛减轻或消失 3、最大程度地保持躯体活动水平 4、焦虑程度减轻，生理和心理上舒适感有所增加 护理措施及依据 1、疼痛：慢性关节疼痛 （1）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时应卧床休息，尽可能保持关节的功能位置 （2）协助病人减轻疼痛：创造适宜的环境；合理应用非药物性止痛措施；根据病情使用物理治疗方法缓解疼痛；遵医嘱用药 2、躯体活动障碍 （1）功能锻炼：向病人及家属讲解活动对恢复和维持关节功能的作用，鼓励缓解期的病人多参与各种力所能及的活动，运动的方式需循序渐进，活动量应控制在病人能忍受的程度。 （2)日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动锻炼 3、焦虑 （1）心理支持 （2）采用缓解焦虑的技术 （3）病情观察及安全保护 评 价