高血压版预案.ppt

血压水平分类和定义 流行病学 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位，  农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ；  超重 ； 冠心病  中国疾病预防控制中心（CDC）公布的一项横断面研究显示，2010 年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3 亿。 美国70-90年代高血压三率 神经、肾脏机制 RAAS系统激活 血管机制 胰岛素抵抗 insulin resistance（IR） 胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受损，即胰岛素敏感性降低。 IR导致高胰岛素血症，水钠重吸收增加，交感活性增强，动脉弹性降低，血压升高。 胰岛素抵抗常集中了一系列心血管危险因素—葡萄糖代谢障碍、高血压、血脂紊乱等，是共同的病理生理基础。 胰岛素抵抗 病理生理 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 高血压并发症 脑血管病 心力衰竭、冠心病 慢性肾衰 主动脉夹层 ABPM 降压药物应用基本原则 降压药物分类 利尿药 β-受体阻断药 钙拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 其他 特殊类型高血压处理 高血压急症和亚急症 高血压亚急症定义 继发性高血压 继发性高血压常见原因 高血压治疗流程图 合并症 Diuretic β-Blocker ACEI ARB CCB 心衰 + + + + 心梗后 + + 冠心 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性肾病 + + 中风 + + Chobanian. et al. Hypertention. 2003 高血压合并用药 降压药物的联合治疗 脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗 冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂 心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始 有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗 并发症和合并症的降压治疗 慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制 假性难治性高血压 生活方式未改善 降压方案不合理 其他药物干扰 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 顽固性高血压的常见原因 page267 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 实验室检查 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下非同日3次血压测定均≧SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 诊断标准 正确的血压测量 类别 JNC 7（美国） 欧洲 中国 理想血压(mmHg) 120和80 正常血压 120和80 120-129或80-85 120和80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89 120-139或80-89 高血压 1级 140-159或90-99 140-159或90-99 140-159或90-99 2级 ≥ 160或100 160-179或100-109 160-179或100-109 3级 ≥ 180或110 ≥ 180或110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和90 ≥ 140和90 不同地区血压的定义和分类 高血压患者心血管危险分层标准 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 治 疗 生活方式 建议 SBP下降 减肥、维持正常体重 BMI 18.5-24.9 5-20 mmHg/10 kg Weight loss 饮食习惯 低脂、