EP医生如何掌握房间隔穿刺技术：技巧和并发症预防摘要.pptVIP

* EP医生如何掌握房间隔穿刺技术：技巧和并发症预防 董建增 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 理解（准）与经验（猜） 在心律失常导管消融治疗的用途 左房房速、房扑 左侧旁路替代途径 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后 儿童 入路障碍 经皮左心耳堵闭术 房颤导管根治术 !!! 方法学 影像学 X线 LAO（45o~60o） 为主 X线 RAO（45o~60o） 为主 X线 PA 超声＋X线 确定穿入左房技术 压力 超声 造影剂指示(优点，简单且方向和远端空间明确) 方法＝影像学＋确定穿入左房 “LAO45o为主 +造影剂指示” 有关影像概念 房间隔穿刺点位置：高低 前后 高 低 前 后 RAO（FO） PA（FO） LAO（FO） RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理 A B C A B C A B C RAO45° 对定位穿刺点和穿刺方向重要 RAO45°透视指导房间隔穿刺 穿刺点定位 PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘 上1椎体 RAO45°：定穿刺点位置，使之位于左 心影后缘与房室沟 影中点或偏脊柱侧 穿刺针方向（ RAO45° ） 垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状 　 　 a b c d a b c d RAO45o的相对性 RAO45o RAO55o RAO45o的相对性 RAO45o RAO60o 鞘管通过房间隔障碍 原因 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小 内外鞘不匹配 !!! 解决方法 穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉） 1st 2nd 双穿间隔 a b c d a b c d a b c d a b c d 举例 No.01 PBMV 典型 No.02 PBMV No.03 PBMV 特殊穿刺点位置 No.04 RFCA 2-1 PA 穿刺点高度：左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上1椎体＋高度 No.04 RFCA 2-2 RAO 45° PA 穿刺点偏后 No.05 RFCA 3-1 PA穿刺点偏左， RAO 45°好 双穿间隔 PA RAO 45° No.05 RFCA 3-2 PA穿刺点偏左， RAO 45°好 双穿间隔 RAO 45° *