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　第九章　腹膜炎　　一、 急性化脓性腹膜炎　　大纲要求　　（1）腹膜的解剖与生理　　（2）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌　　（3）病理生理　　（4）临床表现　　（5）诊断　　（6）治疗　　　　（一）腹膜的解剖与生理（关注与疾病相关点）　　1.腹膜的解剖：　　壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；　　脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为浆膜层。　　　　【腹膜腔】——壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙。　　正常：腹腔内有75～1OOml黄色澄清液体，起润滑作用。　　病变：可容纳数升液体或气体。　　　　2.腹膜的生理功能：　　（1）双向半透性膜。　　急性炎症——分泌大量渗出液以稀释毒素、减少刺激。　　渗出液中的巨噬细胞——吞噬细菌、异物和破碎组织。　　渗出液中的纤维蛋白——沉积在病变周围，发生粘连：　　利：防止感染扩散并修复受损组织；　　弊：腹腔内广泛纤维性粘连——肠管成角、扭曲或成团块——肠梗阻。　　（2）腹膜有很强的吸收能力：　　利：吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素。　　弊：严重腹膜炎时，腹膜吸收大量毒性物质——感染性休克。　　（3）壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 　　【西游记】三盗芭蕉扇（TANG）　　　　 　 神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现 壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 腹前壁腹