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梅毒的实验室诊断 病原体 为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum) 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒 极细亚种 雅司病 密螺旋体属 品他螺旋体 品他病 梅毒螺旋体的生物学特性 1、直径 0.10~0.15μm，有8~14个致密而规则的 小螺旋，两端尖直。 2、原生质圆柱体上紧绕着3~4根周浆鞭毛，故运 动活跃，运动方式多样。 3、G-，但不易着色。Fantana镀银染色呈棕褐色。 4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。 5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉 素、四环素、红霉素等抗生素敏感。在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。 梅毒螺旋体 传播途径 性接触是主要的传染途径 未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性 随着病期的延长，传染性越来越小 到感染后2年，通过性接触一般无传染性 母婴传播 在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿 病期越长，传染性越小; 输血传染 间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径（接触部位附有梅毒螺旋体） 。 梅毒的分期 梅毒的诊断 梅毒的诊断 早期梅毒（一期、二期和早期隐性梅毒）和晚期梅毒（三期和晚期隐性梅毒） 必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析 梅毒的实验室检查 结果对诊断有决定性意义 常用梅毒实验室检测方法 病原学检测 血清学检测 病原学检查 取材方法 一期、二期梅毒时，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液 暗视野显微镜、镀银染色法和直接荧光法 在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。白色发光，螺旋整齐，运动规律（旋转、伸缩或蛇行运动） 病原学检查的临床意义 病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。 如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性。 梅毒血清学检测方法 梅毒血清学检测分类 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体） 梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体） 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 原理（抗心磷脂抗体）： 人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体产生类脂质抗体（反应素）。 主要是IgM和IgG混合抗体。 抗体产生时间 感染3周-4周，硬下疳出现1周-2周 一般在感染后5～7周（或硬下疳出现后2～3周）产生。 抗体作用 无保护作用，治疗监测。未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性。 原理和方法 反应原理 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见 抗原基本成分 心磷脂、卵磷脂和胆固醇 方法包括： 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 不加热血清反应素(USR) 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 性病研究实验室试验(VDRL)等。 四种非特异性试验方法比较 RPR/TRUST检测流程 试验前期准备 RPR仪(水平旋转仪器) 必须滴！！ 试剂 50μl移液器、吸头 记号笔、废物缸 工作服 一次性手套、口罩、帽子 生物安全柜 梅毒自动旋转仪 测速:100转/MIN （±2转） 检测流程（定性） 加样： 吸取50μl血清（浆）放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈内。 加抗原： 将抗原轻轻摇匀，用试剂盒提供的针头加1滴抗原。 反应： 将卡片置梅毒自动旋转仪8分钟立即在亮光下观察结果。 检测流程（定量） 稀释液准备： 在圈内加入50μl生理盐水（根据需要确定稀释度），勿将盐水涂开。 加样： 吸取50μl血清(浆)与各圈中盐水作系列稀释，并涂布满整个圈内。 重复定性试验后两步。 凝集反应强度分级： 3+～4+：圆圈内出现中到大的红色絮状物，液体清亮。 2+：圆圈内出