缺血性卒中的临床表现和诊断教程.ppt

缺血性卒中的诊断 高 山 北京协和医院神经内科 内容 临床表现 病史采集和体格检查 辅助检查 常见疾病所致缺血性卒中诊断标准 诊断思路 诊断 一侧或双侧运动损害 一侧或双侧感觉损害 共济失调 失语 失用 偏盲 复视 凝视麻痹 头晕 眩晕 局部头痛 双眼视物不清 构音障碍 认知障碍（包括精神混乱） 意识障碍 痫性发作 发病的确切时间、发病时的状态、发病后的病情变化。 伴随的症状。 病前是否有诱因，譬如外伤，颈部按摩，快速大幅度降压、体位改变等。 既往是否有卒中或TIA病史，如果有，具体表现及性质。上次卒中发生后的用药情况（抗血小板、抗凝以及他汀应用情况）。 是否存在常见血管病危险因素，如HT、DM、血脂异常等。 是否有不良生活习惯譬如吸烟、酗酒、工作紧张等。 是否有心脏病，尤其是房颤或急性冠脉综合征。如有房颤要询问治疗情况，如有急性冠脉综合征，要询问是否曾经行冠脉支架或搭桥术以及术后药物应用情况。 是否有卒中或心肌梗死家族史。 是否共存其他疾病。 是否曾经有其他部位栓塞病史。 所有患者都要进行的检查：全血计数，电解质，血糖，血脂，肌酐，CRP或ESR 高凝疾病：抗心磷脂抗体，D－2聚体，同型半胱氨酸 出血障碍：INR，APTT，纤维蛋白原等 血管炎、系统性疾病：脑脊液，自身抗体筛查，HIV特异性抗体或PCR，梅毒，疏螺旋体，结核，真菌，血培养 有可疑的遗传性疾病，如线粒体病(MEL