单病种质量指标讲义.ppt

* * 万古霉素属于万古霉素类抗生素 ，主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。也就是所谓的最后一线药物。由于抗生素过于滥用，因此已出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素抗药性肠球菌（VRE），造成传染病防治的隐忧。 * * * * * * * * （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）手术适应症与急症手术指征。 （三）使用乳房内动脉。 设置理由 （四）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （五）术后活动性出血或血肿的再手术。 （六）手术后并发症治疗。 （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。 （八）切口Ⅰ/甲愈合。 （九）住院21天内出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 （十一）患者住院天数与住院费用。 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 内乳动脉作为血管桥的优点有： ①带蒂的内乳动脉能根据生理需要调节血流量； ②有扩张血管和抗血小板聚积作用； ③内乳动脉发生粥样硬化机会少，因而远期通畅率高。 冠状动脉旁路移植术 * 冠状动脉旁路移植术质控评价流程 手术野皮肤准备与手术切口愈合 术前预防性抗菌药物选用 抗菌药物在手术前一小时内使用 超过三小时或失血量大于1500ml，给予第二剂 择期术后24、48、72时内停抗菌药物使用的时间 围手术期预防感染 设置理由 设置理由 设置理由 设置理由 设置理由 按照卫生部《抗菌药 物临床应用指导原则》、 《普通外科Ⅰ类（清洁） 切口手术围术期预防用抗 菌药物管理实施细则》和 《剖宫产手术围术期预防 用抗菌药物管理实施细 则》的要求， 首选使用 “一、二代头孢菌素”作为 预防性用药。若使用其他 类抗菌药物，在病历中必 须有充分说 明理由与指征 的记录。 “一二带头孢菌素”比 其他预防用药药性较轻， 适用于轻中度感染、革兰 阴性和阳性细菌敏感的各 种感染 。 术前预防性抗菌药物选用 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防性抗菌药物在 手术前1小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术 切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。 抗菌药物在手术前一小时内使用 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，手术时间超过3小 时，或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500毫升者，术中应追加1剂 ，以维持血药浓度。 超过三小时或失血量大于1500ml，给予第二剂 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患者在手术结 束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等 深部大型手术在手术结束后 48～72 小时，停止预防性抗菌药物使用；未按 要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。 择期术后 24、48、72 小时内停抗菌药物使用的时间 选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染的重要措施之一，根据手术的种类 选 择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成损害，而增加发生 感染的机会。 1999年，美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ）发布的《预防手术切口感染准则》 指出: 如果不涉及手术区，毛发可以不去除。如果要去除毛发，去除的时间距离手术 时间越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 目前在临床上，常用的方法有：①传统的剃刀手工刮毛；②电动剃刀剪毛；③仅 做皮肤清洁；④脱毛剂；⑤清洁+刮毛+无菌巾包裹；⑥不做手术野皮肤准备；⑦其他 方式。 手术野皮肤准备与手术切口愈合 适用手术与操作 1. 单侧甲状腺叶切除术 2. 膝半月板切除术 3. 经腹子宫次全切除术 4. 剖宫产术 5. 腹股沟疝单侧/双侧修补术 6. 阑尾切除术 7. 腹腔镜下胆囊切除术 8. 闭合性心脏瓣膜切开术 9. 动脉内膜切除术 10. 足和踝关节固定术和关节制动术 11. 其他颅骨切开术 12. 椎间盘切除术或破坏术 围手术期预防感染 单病种质量管理实施的理念 单病种质量管理实施的理念 提高医疗质量不是空话，很多管理者认为要有设备、有专家，这个当然没错，但更重要的是规范的服务环节、完善的管理系统。医院的管理理念要从过去重视生产力，向重视生产环节过渡。 起初以6个指标通过试点将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，不断提高我国医院管理和医疗服务水平。目前6个单病种的质量控制指标是最低要求，凡是收治此类患者的医疗机构都必须达到。 病种过程质量管理是扭转管理理念的巨大进步。过去医疗机构强调致残率、致死率、平均住院日、治愈好转率等指标。这些指标主观性强，而且是事后管理，等发现问题时病人已经出院