导管感染讲义.ppt

导管的处理 考虑临床相关因素后再做出是否拔除或更换导管的决定。 考虑因素主要包括： 导管的种类、 感染的程度和性质、 导管对于病人的意义、 再次置管的可能性及并发症、 更换导管和装置可能产生的额外费用等。 导管的处理 当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养(推荐级别：B) 仅有发热的病人(如血流动力学稳定、无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徒感染灶时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养(推荐级别：B)。 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时，应当立即拔除导管(推荐级别：A) 在隧道式中心静脉导管或植入装置并发感染，同时有导管出口或隧道感染，并伴有严重感染、血流动力学异常、持续性茵血症等情况，应及时拔除导管和去除植入装置(推荐级别：B) 抗生素的治疗 经验性抗生素应用 碳青霉烯类 头孢哌酮／舒巴坦、 哌拉西彬他唑巴坦等酶抑制剂复合制剂。 另外，若考虑导管相关感染的病源微生物是真菌时， 因真菌血症可导致危重病人病死率明显增加，应早期给予积极的经验性抗真菌治疗。 抗生素的治疗 目标性抗生素应用 耐酶的青霉索对细菌的清除优于万古霉索。 MRSA导致的导管相关感染，以及病原学为MSSA，但病人对于13内酰胺类药物严重过敏时，可选择糖肽类