危重病人的管理解析.pptxVIP

危重病人的管理 张素兰 各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者。 ----《重症医学》 概念 六衰 生命八征 你的眼 他的命 病 人 全 身 共 有 21 根 管 子 生命之托 APACH II 评分 A、急性生理功能评分（APS） 体温 血浆钠 平均动脉压 血浆钾 心室率 血浆肌酐 呼吸 HCT 氧合 白细胞 动脉pH Glasgow评分 B、年龄及慢性疾病评分 C、风险系数：手术治疗和非手术治疗 危重病人入院、转科、出科做任何检查应由医生护士护送病人。接收科室护士接到电话后立即准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。  危重病人安全管理 一个流动的、无缝的 连续的ICU环境 遇危重病人病情发生异常，医生如果不在场， 护士除立即通知医生外，应迅速采取抢救措施 最基本的五项急救首要措施 危重病人安全管理 最基本的五项急救首要措施 体位——仰卧、侧卧或端坐位 开放气道——保持呼吸道通畅 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸硷失衡-平衡盐液糖水 急救首要 措施 有效吸氧——鼻导管或面罩 急救原则——先救人再治病  呼吸困难 --- 适宜的体位 立即开放气道 给予有效的吸氧 大出血 --- 立即彻底止血 建立有效通道 快速补液扩容 心悸--- 端坐体位 有效吸氧 建立有效通道 昏迷--- 开放气道 有效吸氧 建立有效通道 濒死状态--- 立即呼救 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 药物除颤 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。 长期的模拟训练，提高动手能力， 情景演练，善于总结 危重病人安全管理 抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时和家属沟通，听取家属意见。 护士必须严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。 危重病人安全管理 对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。医护记录要一致。 一个：先抢救，后记录 两个： 一人操作，一人记录 三个：团队合作、能者多劳 发挥个人优势 危重病人安全管理 危重患者的基础护理 人性化的三短、四洁 危重患者的皮肤管理 压疮、浸渍皮肤 放射性皮炎、张力性水泡 “六勤一注意”： 勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更换、勤整理， 注意交接班。 危重病人安全管理 危重患者的情绪管理 清醒≠病情轻 清醒者和昏迷患者分开 创造安静舒适良好的环境 家属探视后有反馈 纳入交班内容 重点患者“话疗” 集束化镇静、镇痛策约 患者同意认可 危重病人安全管理 各种支持疗法与高级手段—呼吸系统 口咽通气管： 长度为耳垂到口角的距离 适宜于舌后坠患者 反转置入法 直接置入法 两条胶布各绕口咽通气管一周 固定于面颊部 各种支持疗法与高级手段—呼吸系统 鼻咽通气管： 长度为鼻外孔到下颌角 适宜于牙关紧闭患者 有鼻息肉、鼻腔外伤、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通气管 防止鼻腔粘膜压伤，1-2天更换鼻咽通气管1次，并于另一鼻孔插入。 呼吸器的使用 气管插管：插管成功后 一定要听双肺呼吸音 各种支持疗法与高级手段—呼吸系统 呼吸机的使用 参数设置：VT6～8ml/kg， R16～20次/分，I：E：1：1.5～2 FiO2：40%～60%。 吸痰前后2分钟纯氧 通气过度可导致血压下降， 护士不可任意调节呼吸机参数 长期带机者每周更换呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接头松脱。 使用呼吸机的患者不能脱离护士 及时解除呼吸机报警 VAP的预防 停电或呼吸机丧失功能的应急预案 1.床头抬高≧3002.每日唤醒并进行脱机训练3.预防消化性溃疡4.预防DVT形成5.使用氯已定进行口腔护理 各种支持疗法与高级手段—呼吸系统 心率与心律 设置有效的报警线 开启声音报警 识别常见的心律失常 抗心律失常药物的正确使用 各种支持疗法与高级手段—循环系统 有创血压 CVP监测 各种支持疗法与高级手段—循环系统 CVP与BP变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药、纠正酸