心衰指南解读——陈瑶解析.pptVIP

最新心衰指南解读 四川大学华西医院急诊科 陈瑶 最新心衰指南 心衰分类——LVEF 要 点 急性心衰 慢性心衰——HFrEF 慢性心衰——HFpEF 心衰病因及合并症 右心衰竭 急性心衰 急性心衰的流行病学 年龄＞65岁患者住院的主要原因之一； 15%-20%为新发心衰； 预后差： 住院病死率为3% 6个月再入院率50% 5年内死亡率为60% 急性心衰的诱因 没有遵从医嘱维持治疗，水钠潴留； 急性心肌缺血； 高血压控制不良； 房颤，及其他心律失常； 应用负性肌力药物，如维拉帕米，硝苯地平，β受体拮抗剂； 肺栓塞； 应用增加水钠潴留的药物，如激素，NSAIDs，噻唑烷二酮； 酗酒，吸毒； 内分泌紊乱，如糖尿病，甲状腺功能异常； 感染，如肺炎； 急性心血管异常，如瓣膜病，心内膜炎，主动脉夹层。 手术。 急性心衰的临床表现 早期表现：运动耐力明显减低。 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等。 急性肺水肿。 心源性休克 持续性低血压，收缩压降至90 mmHg以下，且持续30 min以上，需要循环支持。 血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数≤2.2 L·min-1·m-2(有循环支持时)或1.8 L·min-1·m-2 (无循环支持时)。 组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(＜30 ml/h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。 急