心源性猝死病因.docVIP

?心源性猝死的病因、预测、预防及治疗 豫西协和医院 李秦予 1猝死概述 ?1．1??概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急 速、意外的死亡。 男性多于女性，其原因： （1）、与体内性激素有关； （2）、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者； （ 3）、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。 猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。 1．2猝死的特点 （1）、死亡急促 从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。 （2）、死亡发生出乎意料 指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。 （3）、死亡是自然疾病（排除人为因素） 猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。 1．3猝死的原因 1．3．1 成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。 新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。 1．3．2据统计： 心血管疾病猝死 　 40-50% 呼吸系统疾病猝死 　 16-22% 神经系统疾病猝死 　 15-18% 消化系统疾病猝死 8-10% 泌尿生殖疾病猝死 5-10% 其他疾病猝死 5- 8% 1．3．3常见疾病： 心血管疾病：冠心病、高血压病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞、心包疾病 呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核性疾病 中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞、暴发型脑膜炎、癫痫 消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性大块肝坏死、胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。 生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产后出血、子宫破裂 其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、脂肪栓塞、空气栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。 ?? 1.3.4 原因不明的猝死 1.3.4.1 青壮年猝死综合征 特点：①死于睡眠中； ②多为青壮年，主要在20－49岁； ③绝大多数为男性，男女比例13.3:1； ④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因； ⑤死亡迅速，多为即时死； ⑥尸体解剖多无明显致命性病变，共同性改变为急性心功能衰竭。 死亡机制学说： ① 心脏性猝死学说；②呼吸性猝死学说；③机械性猝死学说；④噩梦学说；⑤内分泌因素。 1.3.4.2 婴幼儿猝死综合征 特点：①年龄以出生后7天至2岁者为多； ②死于睡眠中， ③多数身体健康，发育良好，无前驱症状，有时可有轻微上呼吸道感染及胃肠道症状。 ④死亡迅速， ⑤尸体剖验无特殊的改变，仅见内脏淤血，肺被膜及心外膜点状出血。 1.3.4.3 抑制死 指身体的某部位受到轻微刺激，通过反射性反应，迅速发生心跳停止而死亡，尸体剖验又查不出致死性病变和损伤。 A.抑制死的特点： ①即时死; ②多有明确案情，有目击者； ③刺激或外伤多发生于神经较丰富部位； ④刺激或外伤作用后即时死亡； ⑤解剖未发现能够解释死亡的疾病、外伤或中毒存在 B.抑制死的死亡机制： ①急性心脏性死亡：迷走神经兴奋性相对增高，对心脏节律性、传导性、收缩性抑制,反射性引起心跳停止。 ②急性原发性脑死亡：由于情绪冲动引起心跳及呼吸抑制，导致脑部供血不足甚至缺血缺氧而引发死亡。 ③ 睡眠无呼吸综合征（sleep apnea syndrome, SAS), 有些人睡眠中呼吸会短时间停止，过长时可能导致死亡。 ④ 反射性血压下降或心跳停止：刺激或外伤作用后引起血压反射性下降，休克；或颈动脉窦受刺激反射性心跳骤停。 C.抑制死的法医学鉴定 ①全面、系统、详细、客观地解剖，未见可解释死亡的器质性病变，或中毒及外伤； ②严格掌握不明原因死亡的各种征象及诊断标准，必要时做各种临床检验； ③ 结合案情、现场、有无目击者等情况，综合分析； ④ 若有轻微外伤，说明轻微外伤与死亡之间的关系 2 心脏性猝死的病因 定义 猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出