耳鼻喉科推广ppt.ppt

我武生物科技有限公司学术部 林汝彪 变应性鼻炎在中国 中国11个城市的变应性鼻炎自报情况 瓶颈问题与解决途径 现实：更加有效的药物广泛地应用到临床，更多量的对症药物不断地被长期持续的使用，患者花费也越来越高 疑惑：过敏性疾病的发病率为什么会逐年增加（AS死亡率） 担忧：药物长期使用的风险？ 新视角：对症+对因同时进行 过敏性鼻炎的治疗 特异性免疫治疗 特异性免疫治疗的有效途径 舌下含服（SLIT） WAO关于舌下脱敏的意见书 ARIA 2010修订版 按GRADE标准重新评估临床证据的质量 涉及修正的地方：预防过敏、减少过敏原暴露、药物治疗、免疫治疗、其他的补充治疗手段、合并AS的AR患者治疗 SLIT：合并或者不合并AS的AR患者都建议推荐SLIT 畅迪简介 通用名：粉尘螨滴剂 商品名：畅迪 治疗用生物制品 国药准字: 主要成份：粉尘螨变应原活性蛋白 适应症：变应性鼻炎、过敏性哮喘等I型过敏性疾病。 患者选择：畅迪的适应症 表现出过敏症状，以尘螨为主要过敏原 变应性鼻炎 轻度间歇性、轻度持续性、中重度间歇、中重度持续 过敏性哮喘 间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续 等I型过敏性疾病 畅迪规格 畅迪的用药方式 服药方法 用药剂量时间表 疗效 稳定评估期：治疗初期会出现波动，一般使用6－9月进入稳定期 粉尘螨滴剂的临床表明80%的患者在使用畅迪6个月内症状明显改善，体内的sIgG4明显上升 畅迪的临床使用 2006年8月上市以来国内800多家医院 近40万例过敏性患者 截止2011年04月畅迪相关的见刊文章57篇 安全性 不耐受处理方法  —使患者耐受 绝大部分患者轻微不耐受现象无需处理，一周内可自行消退。 对于不耐受引起过敏症状加重的患者（过敏性鼻炎 、哮喘轻度发作），可以使用对症药物的同时调整剂量（减量） 。 鼻炎患者可用布地奈德鼻内吸入或氯雷他定口服； 哮喘患者可用雾化吸入糖皮质激素类药物如氟替卡松或速效β2激动剂如沙丁胺醇，也可以用抗组胺药如氯雷他定。 如何处方 —对症＋对因 疗效判定 与单纯对症用药相比较 主观指标：症状评分、用药评分、生活质量评估 患者过敏症状是否减轻，发病次数、持续时间是否减少 对症药物使用次数、使用量是否减少 生活质量是否改善 客观评估指标相对匮乏 体内阻断性抗体sIgG4是否上升 患者管理 医院管理 第三方管理： WHO过敏性疾病健康教育基地 禁忌症 呼吸道发热性感染或炎症 哮喘发作期 同时服用β受体阻滞剂（高血压，青光眼）或ACE抑制剂 肺结核活动期 严重精神紊乱 严重的急性或慢性病；炎症性疾病；多发性硬化症；自身免疫性疾病；急性或慢性心血管功能不全者；肾功能严重低下者 过敏原检测方法 皮肤点刺试验 Skin Prick Tests (SPT) （1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原 国内变应性鼻炎诊疗的严峻形势 13个省/自治区+4个直辖市，214家医院，508名医师 诊断情况 症状+体征，不进行过敏原检测：61%±29％ 综合病史+过敏原检测：35%±28% 可进行皮肤点刺试验和血清特异性sIgE检查的医师比例分别为74％和20％ 过敏原检测的临床意义（2） 过敏原检测的临床意义(3) 小 结 患者选择 ①过敏症状史（AR、AS、AD症状） ②明确过敏原：尘螨为主要过敏原 ③脱敏原与过敏史存在相关性 避免过敏原的同时，对症+对因同时进行 加强患者管理与患者教育（首诊教育+随访教育） 告别过敏 畅享生活 畅迪特点 变应原本土化 针对性强 变应原标准化 安全性高 常温下贮存 稳定性好 非注射治疗 使用方便 个体化给药 可控性强 儿童期用药 疗效更显著 特异性免疫治疗SCIT vs SLIT 提高依从性，保证疗效 患者选择 以尘螨为主要过敏原的AR和/或AS 避免过敏原（前体） 早期：对症[主导]+对因[根本]（趋势） 患者管理与患者教育（保证） 过敏原检测的临床意义（1） ARIA2008： 典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等 试验诊断：体内试验、体外试验 过敏性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的 AR患者在诊断依据在各省市的分布情况 （2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原 过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐 “四位一体”的最佳治疗方案 （3） 给指导病人提供依据 针对性地对患者进行教育 早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾