4.烧伤病人的抗感染策略_郭振荣资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 278例静脉导管与脓毒症的相关因素分析 例数 脓毒症 n n（%） 留置时间 （h） 72 87 5(5.7) ≤ 72 191 2(1.0) 置管部位 创面 110 4(3.6) 皮肤 168 3(1.8) 途径 中心静脉 164 5 (3.0) 外周静脉 114 2(1.8) 总体方略 * 预防并发症措施 1. 操作正规，严格无菌 2. 优选上腔V入路 3. 静脉切开不结扎 4. 导管入口酒精纱条保护 5. 更换部位：锁骨下V、股V 拔管：经创面3天,经皮肤5天 总体方略 * 5.尿路感染 相关因素 留置尿管时间长 会阴部烧伤 长期卧床 二重感染，真菌入路 总体方略 * (三)重视环境保护 减少交叉感染 存在问题：重“治”轻“防” 源源不断新生细菌 后果: 旧菌未抗尽，新菌又萌生 措施：净化环境，减少交叉感染 总体方略 * 扫床方式对空气细菌量的影响(CFU/m3) 方式 扫前 扫后 增加(%) 干扫 1568 3810 142.9 吸尘器 2074 2915 40.6 湿扫 1444 1792 24.1 总体方略 * 烧伤病房物品细菌量 菌量 (CFU/g) 褥棉 枕芯 海绵垫 n (%) n (%) n (%) ≥ 107 1 5 ≥ 106 6 20 1 3.3 1 5 ≥ 105 11 36.7 6 20 1 5 ≥ 104 10 33.3 14 46.7 4 20 ≥ 103 3 10 9 30 3 15 ≥ 102 10 50 合计 30 30 20 总体方略 * 减少交叉感染机会 ①加强无菌操作 ②病区通风 ③尽早封闭创面 ④保持床单位洁净 ⑤病房抢流收治 总体方略 * ⑥单人间或双人间为好 ⑦外走廊探视 ⑧减少陪住人员 ⑨房间消毒——清菌片 ⑩床单位物品消毒——臭氧 总体方略 * 病房空气清菌片消毒前后空气培养（ X±S）(细菌数/m3) 病房 n 消毒前 消毒30min 消毒90% n 杀菌率(%) n 杀菌率(%) 1 4 45.20±10.90 26.25±4.43 35.95 17.50±2.06 58.82 2 4 77.75±26.03 41.75±4.91 46.30 28.25±9.75 63.66 3 4 68.75±10.03 43.5±14.77 36.73 25.00±8.68 63.63 4 4 56.5±14.53 30.25±4.14 46.46 19.50±1.11 65.48 5 4 70.5±18.02 36.5±8.84 48.22 34.75±11.16 50.71 总体方略 * ? 消毒前 消毒后 被子 3.22±0.59 2.87±0.40Δ 褥子 3.58±0.65# 3.01±0.71Δ 枕头 2.94±0.79 2.46±0.47Δ 床单位臭氧消毒前后菌量比较(CFU×105/g ) 与消毒前比较 ΔP0.01 与被子、枕头比较 #P0.01 总体方略 * 二、合理使用抗生素 ——始终遵循的法则 不用抗生素——不可思议 过分强调抗生素的作用——不足取 抗生素不能“药到菌除” 强调综合防治，合理应用。 * 抗生素的应用原则 掌握细菌生态学变化 有针对性—— 了解抗菌谱，敏感试验 敢上敢停—— 休克期、围手术期 全身应用者——不外用 残余创面、单纯体温、白细胞略增高， 毋需应用抗生素 抗生素轮回使用，耐药性可能逆转 合理抗生素 * (一)烧伤创面优势菌群 2006年十家医院共收集108137株细菌 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2% 合理抗生素 * 绿铜假单细胞、金黄色葡萄球菌、不动杆菌 葛绳德，烧伤外科合理应用抗生素德策略原则。世界临床药物。2005；26(11):655-662 Song W,Lee KM,Kang HJ,et al.Microbiolongic aspects of predominant bacteria isolated from the burn patients in Korea.Bums.2001;27(2):136-9 分离率最高的前三