9.18了解和重视高脂血症摘要.pptVIP

了解和重视高脂血症 什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治 了解和重视高脂血症 什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治 什么是高脂血症 通常指血浆中的胆固醇和(或)甘油三酯水平升高 实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常 高脂血症的危害 最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病 LDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶） HDL-C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇（天使） TG间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬化的直接原因（帮凶） 了解和重视高脂血症 什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治 高脂血症的分类—临床分类 高胆固醇血症：血清TC升高 高甘油三酯血症：血清TG升高 混合型高脂血症：血清TC和TG升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C降低 高脂血症的分类—病因分类 原发性高脂血症：如家族性高脂血症（基因缺陷） 继发性高脂血症：是指由于全身系统性疾病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起 了解和重视高脂血症 什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治 高脂血症的检出 建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或24小时内检测血脂 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 建议：40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查 了解自己的血脂水平情况 血脂项目 (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18 3.37 ?1.04 1.70 边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25 升 高 ?6.22 ?4.14 ?1.55 2.26 降 低 1.04 高脂血症的防治——治疗原则 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平全面评价，以决定治疗措施和血脂的目标水平 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式 根据高脂血症的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物 定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测 高脂血症的防治 一级预防：是指防治对象为临床上未发现冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 二级预防：是指防治对象为临床上已发生冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 高脂血症的防治 非药物治疗： 饮食调节：适用于预防和治疗的对象；控制总热量、减少脂肪、适当增加蛋白质和糖类的比例、减少饮酒和戒烈性酒 运动锻炼和戒烟 药物治疗： 临床调脂药物的种类 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 他汀类药物 抑制细胞内胆固醇的合成，加速血浆LDL的分解代谢，抑制VLDL的合成 显著降低TC、LDL-C和apoB，有效降低TG水平和轻度升高HDL-C；还有抗炎、抗氧化、保护血管内皮功能等作用 是当前防治高脂血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物 他汀类药物 常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀 可使TC降低22%-42%，LDL-C降低18%-55%，HDL-C升高5%-15% ，TG降低7%-30% 耐受性良好，副作用通常较为轻而短暂，包括头痛、失眠、消化道症状等 可引起肝酶升高和肌病，通常停用或减少剂量可使肝酶、肌酶恢复正常 贝特类药物 常用药物：非诺贝特、吉非贝齐 去除血液循环中富含TG的脂蛋白，显著降低血浆TG 提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运 使LDL亚型有小而密颗粒向大而疏松颗粒转变 贝特类药物 适应症：高TG血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低HDL-C血症 常见不良反应：消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病 绝对禁忌症：严重肾病、严重肝病 由于单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用时也须监测肝酶与肌酶，以策安全 烟酸类药物 常用药物：阿西莫司 属于B族维生素，当用量超过维生素作用的剂量时，可明显降低血脂，机制尚不十分明确 适用于高TG血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低HDL-C血症 烟酸类药物 常见不良反应：颜面潮红、高血糖、高