2015执业医师(含助理)实践技能全场模拟5-确保一次通过重点.docxVIP

全真模考班测试卷五?　　第一考站：病史采集题　　男，50岁，右上腹痛波及全腹5小时。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该　　患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题11分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）发病诱因，与饮食的关系　2分　　（2）疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系　2分　　（3）有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战　1分　　（4）伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状　1分　　（5）二便、饮食、睡眠　1分　　（6）缓解方式与效果　1分　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到医院就诊?做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）?　1分　　（2）治疗用药情况及疗效　1分　　（二）相关病史：（3分）。　　1.有否药物过敏史　1分　　2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　相关解析　　病史采集要点　　1.病因诱因：　　2.主要症状：特点腹痛的特征（起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间）。　　发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间（餐前?餐后?）?和进食关系?和体位关系?　　3.伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?　　4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况。　　5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?　　6.相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?　　7.药物过敏史、手术史。　　第一考站：病史采集题　　病史摘要：男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：外伤性气胸　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）受伤部位、受伤方式、刀器情况　2分　　（2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿　2分　　（3）呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?　1分　　（4）伴随症状：胸痛及程度，有无心慌、发绀，有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀　2分　　（5）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等　1分　　2.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT（2分）　　（二）相关病史：（3分）　　1.药物过敏史及外伤手术史　1分　　2.与该病有关的其他病史有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　相关解析：　　病史采集要点　　1.病因诱因：有无外伤、着凉史。　　2.主要症状：特征起病急缓（是突发性还是渐进性?）程度?性质（是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难）?缓解因素?和体位、时间的关系?　　3.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?　　4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?　　5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?　　6.相关病史：既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史（粉尘或刺激性气体接触史）?　　7.药物过敏史及其他过敏史。　　第一考站 病例分析　　慢性阻塞性肺病　　病史摘要：女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿1周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。　　查体：T37.5℃，P110次／分，