2015年医院感染诊断资料.pptVIP

医院感染诊断 主要内容 医院感染概况（定义、部位、病原体） 医院感染诊断标准 医院感染报告制度 医院感染定义 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 　感染地点---医院 　 感染对象---病人 陪护、探视 医务人员 国内 呼吸道 手术部位 泌尿道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它 医院感染的病原学特征 95%的属于机会致病菌： 革兰氏阴性菌50-60%; 革兰氏阳性菌20-30%； 真菌10-15% 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 执行诊断标准中的有关说明 为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。 社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，发病者才列为医院内感染。 痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。 感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 执行诊断标准中的有关说明 外科感染 污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。 新生儿感染 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 新生儿鹅口疮列入医院感染。 新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。 医院感染诊断依据及鉴别诊断 详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期 医院感染的诊断标准 医院感染的诊断标准按《卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知》（卫医发[2001]2号）执行。 诊断标准感染部位分12类列举了51个病种，但不包括全部病种 诊断标准还有待修订完善 诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断 高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷 医院感染部位的分类 1、呼吸系统 2、心血管系统 3、血液系统 4、腹部和消化系统 5、中枢神经系统 6、泌尿系统 7、手术部位 8、皮肤和软组织 9、骨、关节 10、生殖道 11、口腔 12 、其它 下呼吸道感染 √ 临床诊断 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎症浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有