乐加急诊ICU剖析.ppt

“干”与“湿” 限制性液体治疗： 是基于 20世纪 50年代末 Moore所提出的应激反应理论，认为机体在遭受外科重大手术打击后发生一系列代谢反应，导致水钠潴留，因此需要限制输液量，即围手术期补液应该“干”。 开放性输液： Shires于60年代初所提出的第三间隙学说，指机体在大手术过程中，发生体液再分布，部分液体进入一假设性的间隙“第三间隙”导致细胞外液减少，需要给予晶体液以替补进入第三间隙的那部分液体，以维持适当的血浆容积，即所谓“湿”。 江苏恒瑞医药 “干”“湿”之争 在围手术期给病人输入大量的晶体液来补充血容量。这种开放式输液的好处是可保持循环的稳定性，降低术后恶心、呕吐发生率，使病人能提早进食固体食物，并缩短住院时间。 认为开放式输液往往导致手术后体重增加、组织水肿，心肺并发症增加，肠道水肿致细菌易位，影响切口愈合，甚至可增加危重症病人的病死率。 限制性输液的基本做法是用胶体液补充失血量和保持血流动力学稳定，而晶体液只用于维持量，使尿量保持在 015mL/ kg·h，避免补充第三间隙的丢失，这样可明显减少晶体液的输入，可望改善外科大手术病人的术后转归。 新概念-“目标导向输液” 由于逐渐认识到水过多的副作用 ，外科手术病人补液的原则逐渐由开放性变为限制性 ，也成为“干 ”的由来，但仍有学者更倾向于开放性输液， “干 ”与“湿 ”的争论 ，双