基本公共卫生肺结核患者健康管理服务规范重点.ppt

一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 注：结核性胸膜炎及肺外结核不纳入统计 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 （二）第一次入户随访 （三）督导服药和随访管理 （四）结案评估 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行 分类干预 （1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。 （2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 （4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。 （四）结案评估 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估 记录患者停止治疗的时间及原因 对其全程服药管理情况进行评估 收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡” 同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果 三、服务流程 肺结核患者筛查与推介转诊流程图 肺结核患者第一次入户随访流程图 肺结核患者督导服药与随访管理流程图 四、服务要求 （一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。 （二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。 （三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。 （四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。 （五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。 五、考核指标 1、肺结核患者管理率 2、肺结核患者规则服药率 肺结核患者管理率 肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100 分母肺结核患者应管理人数是统计期限内“经上级定点医疗机构确诊并通知管理的肺结核患者人数”，来源于传染病报告信息管理系统（确认患者数据） 分子为管理肺结核患者数（已建立健康档案进行治疗管理），来源于社区肺结核患者登记管理本、医生工作日志、患者治疗记录卡 肺结核患者规则服药率 肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100% 分子是已规则完成疗程的患者数，数据来源于治疗记录卡 分母为同期已完成治疗的患者数，数据来源于信息系统登记已完成治疗的患者数。治疗情况只能跨年统计（本年度在管患者），初治6个月、复治8个月 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上 六、健康教育及培训的主要内容 肺结核治疗疗程 只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的 服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失 一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月 不规律服药危害 如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。 治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。 治疗费用也会大幅度增加。 如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐 服药方法及药品存放 抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用 应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方 夏天宜放在冰箱的冷藏室 服药后不良反应及处理 常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等 当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案 服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心 为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查 治疗期间复诊查痰 查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。 初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。 正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。 复查的肺结核患者应收集两个痰标本