咳嗽、咳痰总结.pptVIP

第三章 常见症状评估四、咳嗽咳痰 主讲人：臧瑞瑞 漯河医药高等专科学校 学习目标 了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点 教学重点 咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰的问诊要点 教学内容 定义 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 相关护理诊断 咳嗽与咳痰 咳嗽（cough）是一种防御性反射动作， 优点：可以清除呼吸道分泌物及气道异物。 缺点：咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽 咳痰 咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。 咳嗽的常见病因 咳嗽的临床表现 咳嗽的临床表现 杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 咳嗽的临床表现 （二）咳嗽性质 咳嗽的临床表现 (三）咳嗽音色 咳嗽的临床表现 （四）咳嗽的时间 咳嗽的临床表现 （四）咳嗽的时间 （五）痰的性质和痰量 痰的性质　 粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 哮喘、肿瘤、肺结核、肺气肿、肺炎 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。哮喘、肿瘤、肺结核、 肺气肿、肺炎 黄绿色、脓性 支气管扩张、慢性支气管炎 铁锈色 、脓性 肺炎球菌性肺炎 砖红色、胶冻样 克雷伯君感染的肺炎 恶臭 肺脓肿 粉红、带血色 链球菌或葡萄球菌感染的肺炎 （五）痰的性质和痰量 痰的性质　 大量无色（支气管粘液溢） 肺泡细胞癌 砂砾样 支气管结石症 粉色、泡沫状 肺水肿 血性 肺栓塞、支气管扩张、脓 肿、肺结核、 肿瘤、心源 性、出血性疾病 血性痰-粘液脓性痰中有血块 痰的性质及临床意义 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。 烂桃样痰－肺吸虫。 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。 痰的性质及临床意义 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞 性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及 肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞 性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及 肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等 问诊要点 咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？ 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？ 二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效 的咳嗽有关 2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关 3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关 4.知识缺乏