中医不寐课件.pptVIP

情志所伤 饮食不节 病后体虚 劳逸失调 二、辨证要点 2、辨部位 病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不 寐，心烦不寐 心胆气虚——触事易惊 3、辨失眠的特点 （1）入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退，心慌，甚则手指颤抖。 （2）睡中因梦而醒，再难以入睡—属心胆气虚。 （3）睡眠不深，似睡非睡—饮食所致，伴有脘腹胀闷，“胃不和则卧不安”。 （4）终点失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虚弱病人多见，属气血亏虚所致。 （5）彻夜不眠—多属痰火扰心，甚则→癫狂 一、? 治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。 实证：泻其有余—疏肝泻火，清化痰热， 消导和中 虚证：补其不足—益气养血，健脾补肝、益肾 在此基础上安神定志 一、? 治疗原则 实证：可加重镇安神之品，如朱砂、磁石、 生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。 虚证：可加养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。 二、 证治分类 （一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、心脾两虚证 （四）、阴虚火旺证 （五）、心胆气虚证 1．肝火扰心证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 肝火扰心证 常用药及加减 常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火； 泽泻、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中； 生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。 加 减： 胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、 绿萼梅以疏肝解郁。 头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者— — 可用当归龙荟丸。 痰热扰心证 常用药及加减 常用药： 半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹——清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。 加 减： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑—— 半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛—— 神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。 心脾两虚证 常用药及加减 常用药：人参、白术、甘草——益气健脾； 当归、黄芪——补气生血； 远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神； 木香——行气舒脾。 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神； 阴虚火旺证 常用药及加减 常 用 药： 阿胶、白芍、玄参、当归、麦冬、天冬、生地——养血滋阴泄热； 茯神、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁——养心安神； 黄连、黄芩——清心降火； 人参、丹参——益气活血。 加 减： 心烦不寐，彻夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。夜间汗多湿衣：当归六黄汤。（当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍 ） 心胆气虚证 常用药及加减 常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气； 茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁 心， 镇惊安神