气胸ppt课件.ppt

查房目标：了解气胸治疗的新进展 熟悉气胸的病因及临床类型 熟悉吸氧对治疗气胸的作用 掌握如何对气胸患者进行护理 重点分析内容：胸腔闭式引流管的护理 及观 察要点 拟题问题：如何预防气胸的复发 胸腔引流管的拔管指征 病因 气胸继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见 航空、潜水作业如无适当防护措施，从高压环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸 抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸 临床类型 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸，空气经胸壁小创口进入后随即闭合，胸膜腔与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压。少量气胸指肺萎陷在30％以下，患者无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％一50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。 开放性气胸，由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与外界大气直接相通，空气随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。 张力性气胸，肋壁、肺、支气管或食管上的创口单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。患者常表现有严重呼吸困难，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。 气胸为何吸氧 吸氧在处理气胸中的重要性往往被忽视。吸氧每天的吸收率约为1.25%，25%气胸量约需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3~4倍，气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸氧提高了胸膜腔和组织之间气体压力梯度，在促进氮气吸收同时，也促进了胸腔内其他气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调，解剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需30-90分钟后才改善。 如何预防自发性气胸 自发性气胸的发病率很高，部分病人可在首次发病后第1个月内复发。若无有效预防措施，5年内的复发率，原发性自发气胸为28％，继发性气胸为43％。对于曾经发作过气胸的患者如下措施对预防复发有好处: 1.应在舒适安静的环境下卧床休息。2.避免用力和屏气动作。 3.戒烟。 4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。 5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 6. 增加营养，强健体质。 胸腔闭式引流管的护理及观察要点 协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作，水封瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水。妥善放置、固定引流装置，水封瓶的位置必须低于患者胸腔，常放于患者床下，以免瓶内水反流进入胸腔，也应防止水封瓶被踢倒。连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1.0～2cm，以确保引流装置和患者胸腔之间为一密封系统。如应用负压吸引，压力应保持在-8～-12cmH2O为宜，以避免过大的负压吸引对肺的损伤。 　 保持引流通畅：密切观察排气、引流情况，如有气泡溢出或有水柱随呼吸上下波动，提示引流通畅。必要时请患者做深呼吸或咳嗽，如水柱有波动，表明引流通畅。为防止管道堵塞需定期挤压引流管，先用一手握住近胸端引流管，另一手向引流瓶方向挤压(从近胸端开始逐渐向下进行)。将引流管固定于床旁，防止引流管滑脱，并保持适宜长度，既应便于病人活动，又应避免引流管过长造成扭曲、受压。胸壁引流管下方放置一小毛巾，可防止引流管受压引起引流不畅，也可减少病人的不适。 　　 鼓励病人定时翻身，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。 观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸闷好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。 准确记录引流液外观及量。 处理伤口、引流管、水封瓶时应注意无菌操作。 若发生水封瓶破损，应迅速用血管钳夹住引流管，并及时更换水封瓶。若发生引流管滑脱出胸腔，应嘱病人呼气，并迅速用消毒凡士林纱布将伤口覆盖，立即通知医生进行处理。 拔管指征 当水封瓶内无气泡逸出1～2天后，患侧呼吸音恢复，胸部X线检查确认肺已复张时，可用血管钳夹住引流管观察24h，如病情仍稳定方可拔管。 应用方法及原理 正常人平静吸气时胸内压力（-8~12）cmH2o,胸腔内压的大小及变化通过水封瓶中水封管里的水柱波动呈现出来。胸腔内的积液引流至积液瓶，积气则通过水封瓶内的水封管引流。表现为在患者咳嗽或深呼吸时有气泡溢出。如果需要负压吸引时，在调压瓶里加生理盐水，所加水量液依据负压的大小来定，调压管浸入水面以下的深度即为外加负压吸引的压力大小。一般负压调节在10~15 cmH2o ，最高不宜超过15