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第二篇 呼吸系统疾病第一章 总论 山东万杰医学院内科教研室 目录 学习目标 概述 呼吸系统疾病的发病率占内科疾病的1/4 三高 主要死因 第一节 呼吸系统的结构和功能特点 目录 一、呼吸系统的结构特点 二、呼吸系统的主要功能 呼吸系统的结构特点 （一）防御系统 （二）肺循环 呼吸系统的结构特点-防御系统 肺与外界相通，每天有1万升气体进出 鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化； 纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。 呼吸系统的结构特点-肺循环 肺有双重血液供应： 肺循环的动、静脉——气体交换的功能血管。 体循环的支气管动、静脉——呼吸系统的营养血管。 肺循环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。 呼吸系统的主要功能 （一）呼吸功能 （二）防御功能 （三）代谢功能 （四）神经内分泌功能 第二节 呼吸系统疾病的常见病因 目录 一、感染性病因 二、非感染性病因 第三节 呼吸系统疾病的常见症状 目录 一、咳嗽 二、咳痰 三、咯血 四、胸痛 五、呼吸困难 一、咳嗽 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。 咳嗽的病因 二、咳痰 是通过咳嗽呼吸动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。正常人每日痰量少于20ml; 观察痰的颜色、气味、量和性质常可作为诊断的依据。 三、咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血量 咯血原因 咯血与呕血的鉴别 四、胸痛 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。 病因：胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵膈疾病 其他 五、呼吸困难 是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 病因：呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 第四节 呼吸系统疾病的诊断方法 目录 一、问诊 二、检体诊断 三、放射线诊断 四、痰液检查 五、肺功能检查 六、支气管镜检查 七、其他 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别 第五节 呼吸系统疾病的防治 目录 一、呼吸系统疾病的主要治疗方法 二、呼吸系统疾病的防治研究及展望 呼吸系统疾病的主要治疗方法 （一）抗感染治疗 （二）氧气治疗 （三）湿化治疗 （四）祛痰镇咳 （五）解除支气管痉挛 （六）糖皮质激素的应用 （七）机械通气治疗 呼吸系统疾病的主要治疗方法-抗感染治疗 1.抗菌药物分类 2.抗菌药物在呼吸系统内的分布 3.抗菌药物的基本用法 呼吸系统疾病的主要治疗方法-氧气治疗 1.鼻导管给氧 2.面罩给氧 3.高压给氧 呼吸系统疾病的主要治疗方法-湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水 呼吸系统疾病的主要治疗方法-祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物 镇咳 呼吸系统疾病的主要治疗方法-解除支气管痉挛 抗炎性平喘药 气道舒张剂 呼吸系统疾病的主要治疗方法-糖皮质激素的应用 对于支气管哮喘、结节病和间质性肺病等的治疗具有重要作用； 在急性呼吸窘迫综合征的治疗中选择合适的时机、剂量和疗程可能获得良好的疗效； 对中毒症状明显、胸腔积液量大且其中蛋白含量高的结核性胸膜炎患者，在抗结核的基础上可适时、短期使用糖皮质激素。 呼吸系统疾病的主要治疗方法-机械通气治疗 是借助人工装置的机械力量产生或增强患者的呼吸动力和呼吸功能。 呼吸机治疗的目的 呼吸系统疾病的研究及展望 减少呼吸系统的疾病发病率，主要在于预防。 定期检查身体，防患于未然。 近20年来，我国呼吸系统疾病的防治与研究取得了飞速的发展。 展望未来。 恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶） 中枢性麻醉性镇咳药：可待因 中枢性非麻醉性镇咳药：咳必清 周围性镇咳药物：甘草流浸膏 糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂 ①改善患者的通气状态； ②改善气体交换功能； ③减少呼吸机做功，防止呼吸机疲劳； ④对危重患者预防性使用呼吸机，以