高血压性脑出血资料.ppt

延髓受压 四脑室中孔阻塞 疝出的小脑扁桃体缺血、水肿 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，意识逐渐昏迷，一侧瞳孔散大，直、间接光反应消失，晚期双侧瞳孔散大、固定，光反应消失。生命体征不平稳。最后呼吸循环衰竭死亡 枕骨大孔疝：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，呼吸不规则，血压不平稳，意识障碍出现较晚，呼吸停止较早 脑疝临床症状 A：血肿最大层面的血肿长度； B：血肿 最大层面的血肿宽度； C：总血肿层面高度 血肿体积测量 多田公式： 血肿体积= A×B×C×∏ ／6 血肿体积测量 a(P)测点相当的面积1cm2 ΣP为落于血肿上的测点总数 t为层厚，头部常为1cm 累加每层面血肿上测点数 体视学--卡瓦列里原理 血肿体积=a(P)×ΣP×t 一些螺旋ＣＴ机可根据预设的CT值阈值范围重建出出血的三维立体图像，并精确计算其体积，准确方便 血肿体积测量 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出 (不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 将三项类得分相加，即得到GCS评分。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 高血压脑出血分级 Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫 Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大 Ⅳ级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体证改变 高血压脑出血位置分布 位置 百分比 壳核 35－50 脑叶 20－30 小脑 8－16 丘脑 10－15 桥脑 3－13 尾状核 5－8 高血压与出血部位相关性 高血压 非高血压 基底节 65 35 皮质下白质 45 55 丘脑 75 25 小脑 62 38 脑桥 90 10 壳核出血 豆纹动脉外侧组血管（大脑中动脉小分支，供血壳核、内囊后肢背侧、腹侧、部分尾状核)，管壁肌层常有缺陷 出血少，局限在壳核，症状轻，对侧轻偏瘫，能基本恢复 出血多，向后上方发展，破坏内囊后肢，甚至丘脑，症状重，下肢重于上肢。三偏症 丘脑出血 大脑中动脉的穿支豆纹动脉，丘脑内侧 大脑后动脉的分支丘脑膝状体动脉，整个丘脑或丘脑外侧 症状：表情淡漠、嗜睡、欣快、尿失禁、对侧感觉缺失等 尾状核出血 豆纹动脉内侧组、回返动脉 症状酷似蛛网膜下腔出血，伴眼球运动障碍 预后较好 脑干出血 基底动脉的旁正中穿支 针尖样瞳孔 中枢性高热 呼吸紊乱 昏迷 肢体瘫痪 对侧凝视 小脑出血 多位于小脑半球齿状核及附近 意识发生障碍前无肢体无力及感觉缺失 脑室内出血——IVH 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外 原发性IVH较少见，占颅内血肿的3－22％ IVH－脑室扩张，死亡率高 弥漫性IVH合并四脑室扩张者预后差 手术目的 尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、及脑疝形成，减少死亡率 保护出血周围脑组织：减轻脑水肿及防止继发性脑缺血性损伤 当颅内压增高时 ,通过扩大颅腔容积,而取得颅内压下降的目的 开颅血肿清除 立体定向碎吸 内窥镜治疗 钻孔引流加尿激酶溶解 手术方法 减压时要充分缓解侧裂区血管的压力 ，有利于保障脑的供血和回流畅通 硬膜减张缝合 颞肌部分切除 手术要点 术后处理 降颅压 体位：头高足低位 15-25度 脱水 脑室引流术 亚低温治疗 过度通气 高血压脑出血外科救治 在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾 约为 23-41/10 万/年，病死率为 38～43% 流行病学资料 5.11% 7.73% 11.88% 高血压病发病率 呈逐年升高趋势 自50年代起 流行病学资料 颅内压(80-180mmH2O) 脑组织 80%（1150-1350ml） 脑脊液 10%（150ml） 血液 2%-11%(75ml) 成人颅腔容积 1400-1500ml 颅腔内容 脑重量占体重的2～3％ 供血量占心输出量的15～20％ 脑组织没有氧储备 脑内供能物质（葡萄糖）储备极少 无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡 脑组织血供 脑血流量： 50-65ml/100g/min 自动调节： 脑血管随管腔内压力变化而改变其管径，使脑血流量在一定