肝硬化03资料.ppt

临床表现——并发症 4.电解质和酸碱平衡紊乱 表现: a .低钠血症 b. 低钾低氯与代碱 肝性脑病 病因治疗 1.病毒：长期服用阿德福韦、恩替卡韦 2.酒精：多烯磷脂酰胆碱、美他多辛 3.胆汁淤积：长期服用熊去氧胆酸 临床表现——肝功能减退 （4）内分泌失调 雌激素灭活不全 男性乳腺发育，睾丸萎缩。 女性月经不调、闭经、不孕。 肝掌 蜘蛛痣 糖尿病、低血糖 中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成 正常情况下，门静脉压力为5-10mmHg,当门静脉压力持续大于10mmHg时称门静脉高压 定义: 临床表现——门静脉高压 临床表现——门静脉高压 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 肝静脉 下腔静脉 门静脉系统： 右心房 胃左静脉 腹腔不成对脏器血液，包括:胃、食管腹段、小肠、大肠、胰腺、胆囊和脾脏的静脉血 门脉高压临床表现之一： 脾大 70%-85%可出现，重量约500-1000g,正常110-170g 门脉高压临床表现之二: 侧支循环的建立和开放 食管胃底静脉丛 直肠静脉丛 脐周静脉丛 胃左静脉 肝门静脉 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 髂内静脉 下腔静脉 肝门静脉 髂总静脉 胎儿时开放，出生后关闭，门静脉高压时重新开放 门脉高压临床表现之二: 侧支循环的建立和开放 食管胃底静脉丛 直肠静脉丛 脐周静脉丛 胃左静脉 肝门静脉 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 髂内静脉 下腔静脉 肝门静脉 髂总静脉 附脐静脉 肝门静脉 胸膜壁静脉、腹壁上静脉 上腔静脉 下腔静脉 腹壁浅静脉、腹壁下静脉 静脉曲张 食道和胃底静脉曲张 内镜下串珠样隆起 食管胃底曲张静脉破裂 最常见病因，其发病 与门静脉压力呈正相 关。一般发病急骤， 出血量大，病情危重， 复发出血率高，病死 率高。 痔静脉曲张 外观可见痔疮核形成 腹壁静脉曲张 腹壁静脉显露，状似海蛇头 腹水是肝硬化最突出的临床表现 门脉高压临床表现之三： 腹水 腹水产生机制 腹水症状 要点总结 肝硬化门脉高压 脾大腹水三侧支 出血贫血易感染 腹胀气促行动缓 呕血黑便常并发 饮食柔软切注意 肝脏触诊 3、肝脏情况 早期 晚期 表面尚平滑 可触及结节, 质地坚硬， 肝脏缩小。 通常无压痛。 临床表现——并发症 1、上消化道出血 最常见的并发症 主要表现为突发呕血和（或）黑便，常为大量出血，严重时引起失血性休克或诱发肝性脑病。其发病与门脉压力呈正相关 2、肝性脑病 最严重的并发症 严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为 意识障碍、行为失常和昏迷。 3、感染 有腹水者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）。 来自肠道的革兰阴性菌 临床表现——并发症 SBP的发病机制： ⑴重症肝病削弱了机体防御功能：肝硬化、营养不良、脾功能亢进，干扰降低了免疫机制； ⑵肠道细菌分布异常：肝硬化患者的小肠上部、空肠回肠均有大肠杆菌繁殖，加之肠蠕动减弱，肠黏膜屏障损伤等，细菌可通过肠壁进入腹腔； ⑶菌血症：肝硬化有其独特的血液动力学改变,本病肝静脉流出受阻，肝淋巴流量增加，肝血窦淤血等变化， 门脉压力增加，肠道、门静脉内细菌与带菌的淋巴液可自淤血的肝窦壁溢出，经肝门淋巴丛 漏入腹腔；或经门静脉与肝静脉吻合支、或经门-体循环短路直接进入体循环,引起菌血症及腹膜感染. (4)上消化道出血、腹泻、激素等免疫抑制剂，不适当地 应用抗生素、腹腔穿刺消毒不严等均可诱发本病. 临床表现——并发症 5、肝肾综合征（（hepatorenal syndrome）功能性肾衰竭） 失代偿肝硬化出现大量腹水时,由于有效血容量不足,出现急性、进行性、少尿性肾功能衰竭。特征是： 少尿或无尿 氮质血症 低血钠、低尿钠 临床表现——并发症 6、肝肺综合征 　 由严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征　 　　　 血管活性物质增加，肺毛细血管扩张，通气／血流比例失调 　　　　 低氧血症和呼吸困难 7.原发性肝癌 8.门静脉血栓形成 概念： 机理： 症状： 实验室及其他检查 实验室检查 常规 肝功能 腹水 肝纤维化 免疫学 病毒学 实验室及其他检查 影像学检查 内镜（胃、肠镜，腹腔镜） 肝脏活组织穿刺 诊断要点 主要根据有 病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史； 　有肝功能减退及门静脉高压症的表现； 　肝质地坚硬有结节感； 　肝功能试验常有阳性发