第28.29.30章 虫媒病毒,出血热病毒,疱疹病毒.ppt

潜伏感染和复发 HSV-I潜伏于三叉神经节和HSV-II潜伏于脊神经节，某些非特异性刺激下，激活增殖 病毒沿神经纤维轴突下行至感觉神经末梢支配的上皮细胞内继续增殖，引起复发 特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹 先天性感染 垂直传播或分娩时感染：引起胎儿畸形、智力低下、流产等 HSV-II与子宫颈癌的关系 患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌的发生率极高，故目前广泛认为HSV-II感染与子宫颈癌的发生有密切关系 。 免疫性 感染后可获得非常牢固的免疫力 原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年 微生物学检查 病毒分离与鉴定 标本：病人口腔、宫颈、阴道分泌液等 培养：接种易感细胞中培养1～2天，如有细胞肿胀变圆，相互融合等病变，可作初步诊断 快速诊断 电镜观察、PCR法测病毒核酸 血清学诊断 ELISA测特异性抗体 防治原则 预防 避免同患者接触；防止医院内感染；剖腹产预防新生儿感染 HSV有致癌可能性，减毒活疫苗和死疫苗不宜用于人体 包膜蛋白亚单位疫苗 治疗：无环鸟苷（阿昔洛韦）对疱疹病毒选择性很强的药物 水痘-带状疱疹病毒（ varicella-zoster virus, VZV ） VZV的基本性状 基本性状与HSV相似 只有一个血清型 自然条件下只感染人 对一般实验动物不敏 感，在人胚成纤维细 胞中增殖，并缓慢产 生细胞病变 致病性与免疫性 皮肤是病毒的主要靶细胞 传染源为患者，通过呼吸道和接触传播 儿童初次感染引起水痘 潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起带状疱疹，多见于成年人和老年人 水痘(Chicken Pox) 病毒 经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体 先在局部淋巴结增殖 进入血液散布到各个内脏继续大量增殖 2～3周潜伏期 皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹 带状疱疹（Shingles） 儿童时期患过水痘愈合 病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感觉神经节中 机体免疫力下降等条件刺激 病毒沿感觉神经轴索下行 该神经所支配的皮肤细胞内增殖 在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状 微生物检查及防治 水痘－带状疱疹的临床症状典型，一般不需作微生物学诊断 VZV减毒活疫苗预防水痘感染和传播有良好效果 治疗可用无环鸟苷、阿糖腺苷和高剂量干扰素 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 是巨细胞包涵体病的病原体，感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名 CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似 有高度的种特异性，（HCMV）只感染人 病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长 核内包涵体呈“猫头鹰眼”状 CMV的包涵体 致病性 通常呈隐性感染，少数感染者有临床症状 可长期带毒形成潜伏感染 潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾等 传播途径有接触感染、先天感染、血源性感染、性感染等 治疗与预防 丙氧鸟苷（ganciclovir DHPG）有防止CMV扩散作用 耐丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸钠，但效果比前者差 CMV病毒活疫苗致癌潜能的问题有待解决 CMV包膜糖蛋白的亚单位疫苗是研究的方向 EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV） Epstein和Barr于1964年首次成功地将病毒从Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞时发现，主要侵犯B细胞故名 在B细胞内引起增殖性感染和非增殖性感染 是传染性单核细胞增多症和Burkitt淋巴瘤的病原体，与鼻咽癌有关 致病性 EB病毒在人群中广泛感染 我国3～5岁儿童感染率达90%以上 主要通过唾液传播，也可经输血传染 EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞 感染B细胞进入血循环可造成全身性感染 病毒可长期潜伏 所致疾病 传染性单核细胞增多症 非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤） 鼻咽癌 传染性单核细胞增多症 一种急性淋巴组织增生性疾病，多见于青春期初次感染EBV后发病 三个典型症状：发热、咽炎和颈淋巴结肿大 随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞（可杀伤表面有EBV抗原表达的B细胞） 非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤） 于中非、新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行 多见于5～12岁儿童 好发部位为颜面、腭部 病人血清均含EBV抗体，其中80%以上滴度高于正常人，且在肿瘤组织中发现EBV基因组 鼻咽癌 我国南方（广东、广西）及东南亚是鼻咽癌高发区，多发生于40岁以上中老年人 已证实EBV与鼻咽癌密切相关 依据：①所有病例的癌组织中可以找到EBV基因组。②在肿瘤出现前，病人血清中出现高效价的抗EBV抗体。③随着治疗好转，该种抗体水平明显下降。 微生物学检查 EBV分离培养困难 可用核酸杂交和