后巩膜加固术资料.doc

后巩膜加固术  高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia ),恶性近视(malignant myopia)轴性近视(axial myopia)其病变表现为(1)眼轴进行性 延长以前后径延长为主。(2)巩膜变薄以后极部和颞侧明显薄弱处形成葡萄肿巩膜硬度系数降低。(3)近视屈光度进行性增加。(4)玻璃体液化、脱离、混浊。(5)视神经斜行插入形成视乳头弧形斑。(6)脉络膜血管减少血管层变薄眼底镜下眼底呈不规则的白色裸露。(7)视网膜功能减退终因黄斑部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱 离导致视力不可逆性、进行性损害是最主要的致盲原因之一。众多国家和地区的调查结果表明在盲与低视力疾病中高度近视及其并发症所致的盲目在第4-7位。因此阻止高度近视的进行性发展较降低其近视数度更有必要它已属于防盲范畴。随着白内障复明手术和角膜移植术的广泛开展高度近视及其并发症的预防和治疗越来越受到眼科界的重视。 对于高度近视的治疗除常规配镜矫正外另一方面眼科医生也一直在探索各种手术治疗方法。近几年兴起的放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)虽然可解决屈光问题但不能阻止巩膜葡萄肿及玻璃体视网膜病 变的进展。巩膜加固术(Scleral reinforcement operation) 又称巩膜成形术(scleroplasty)、巩膜增强术(scleral fortification operation or scleral reforcement operation or scleral enhancing operation) 巩膜支撑术(scleral supportoperation)或后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation) 后巩膜成形术、后巩膜增强术、后巩膜支撑术。与屈光手术相比具有独特的作用正如Rubin指出的“巩膜加固术可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。”它不仅可以治疗近视而且更重要的是可 以阻止近视发展防止近视眼底病变进展这种方法不仅有坚实的科学基础而且有明确的治疗目的是防治近视眼的一种积极措施. 第一节 历 史 人们对高度近视的认识应追溯到200年前Scarpa就认识了高度近视眼球扩张出现的后巩膜葡萄肿且描述了其解剖位置及形态特点。1856年Von Arlt阐明了高度近视的眼轴增长与后极部巩膜葡萄肿的形成有关。直到十九世纪Von Ammon, Von Grafe,Von Jaegor的研究才把巩膜葡萄肿与高度近视的病理联系在一起为后巩膜加固术治疗高度近视奠定了理论基础。 1930年苏联学者Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法控制眼轴进行性延长预防高度近视的眼底恶化和视力减退并第一次用阔筋膜在尸眼上做巩膜加固手术。1954年苏联学者Malbran才首次将该手术应用于临床报告了后巩膜加固术治疗近视21例其中7例还做了巩膜切除术加固材料主要为自体或异体阔筋膜植入眼球后极部经过视神经旁两端分别缝合在上.下直肌腱旁此手术方法为单条带后巩膜加固术其目的为加固眼球壁阻止眼轴进行性延长。之后许多国家和地区相继开展此手术。1957年Curtin应用人的阔筋膜制成X形植入眼球后以加固巩膜强度减慢或阻止高度近视眼的进展并认为可能改善了脉络膜血循环。1958年Borley报道应用异体巩膜行单条带后巩膜加固术9例为缩短眼轴同时做了巩膜板层切除术并透热周边部视网膜变性和裂孔区。但后来发现此手术虽然有效地缩短了眼轴同时也增加了视网膜脱离的危险性因此巩膜板层切除在以后的报道中很少出现。1964年Borley对儿童27眼成人36眼高度近视用异体巩膜按Curtin方法做加固术术后95%患者屈光度减低3.0D以上68%的人视力提高。因此作者认为该手术可以防止近视眼患者在黄斑部出现Fuchs斑 样变化和视网膜脱离。1970年Nesterov改良Curtin的方法采用Y形阔筋膜条带加固后巩膜67例84眼术前屈光度在-10D---39D术后随访1-7年术眼近视增加0.5-3.0D者占17%而未手术眼近视增加1.5-6.0D占83%术后65例视力提高。1970年苏联学Zarkova,1971年英国学者Whitwell报告用帽状后巩膜加固术可以更有效的预防和控制由视乳头鼻侧开始逐渐累及黄斑部的葡萄肿的发生和发展。以上手术中为清楚地暴露后极部常将眼肌切断其中多为外直肌而且将加固条带放