老中医临证特色.ppt

老中医临证特色 用药特色 辨证经验 随师感受 病案管理系统 单药对症 天仙藤→肢肿，蒲黄→口腔溃疡，炙刺猬皮→二阴病变，律草→虚热，炮山甲→耳鸣（虚实皆用），土鳖虫→劳损性疼痛（腰痛，骨质增生，椎间盘突出），鸡血藤→肢麻，片姜黄→肩臂痛，墓头回→盆腔炎，藿佩→口腔异味，葛根→颈椎病、项强，老鹳草→肝硬化，垂盆草→降酶，土茯苓→高尿酸血症，一枝黄花→咽喉肿痛，苍耳草→抗过敏，炒莱菔英→腹胀， 对药组合 相辅相成 南北沙参，泽兰泻，佩泽兰，天麦冬，藿佩，藿苏（梗）叶，龙牡，桃杏仁，杏薏仁，潼白蒺藜等。 枳壳⊕白术---一消一补；桔梗⊕枳壳，大黄⊕川芎---一升一降；生地⊕豆豉—一表一里，苍术⊕玄参，芦根⊕川朴，草果⊕知母—一润一燥；黄连⊕吴萸—一温一清；半夏⊕夏枯草—一阴一阳；知母⊕肉桂—一水一火，附子⊕干姜—一走一守；细辛⊕五味子—一开一合；等等。这里面都饱含中医的基本理论与临床技巧。 对药组合 相辅相成 另外还有：枳壳⊕黄芪，橘皮⊕竹茹，天麻⊕烯签草，川朴⊕玄参，天花粉⊕知母，半夏⊕麦冬，黄芪⊕陈皮，黄芪⊕防风，枳实⊕瓜蒌，桑叶⊕桑白皮，桑叶⊕菊花，旋复花⊕代赭石，苍术⊕白术，高良姜⊕香附，旋复花⊕茜草根，茜草根⊕炙乌贼骨，南星⊕半夏，僵蚕⊕白附子，乌药⊕益智仁，桑白皮⊕葶苈子，女贞子⊕旱莲草，赤石脂⊕禹余粮，黄连⊕肉桂，黄连⊕苏叶（梗），天麻⊕勾藤，桔梗⊕甘草，金樱子⊕芡实，石菖蒲⊕远志，百合⊕知母，百合⊕地黄，功劳叶⊕白薇，苍术⊕黄柏，杞子⊕菊花，荠菜花⊕六月雪，等等，百合+乌药 三联对药，合而为功 大黄⊕桃仁⊕土鳖虫，炙僵蚕⊕炙全蝎⊕炙蜈蚣，麻黄⊕光杏仁⊕甘草，苏子⊕白芥子⊕莱菔子，知母⊕肉桂⊕黄柏，金钱草⊕海金砂⊕鸡内金（酢浆草），陈皮⊕苍术⊕厚朴，苍术⊕黄柏⊕川萆解、四妙，黄连⊕法半夏⊕全瓜蒌。 拓展药效 丝瓜络→鼻炎，鱼腥草→鼻炎、咽炎，牛蒡子→降颅内压，炙鳖甲→升蛋白，公丁香→阳痿，秦艽→黄疸，鹿含草→汗症，侧柏叶→脱发，露蜂房→缩小便，白芷、金毛狗脊→美肤，晚蚕砂→通经，四七汤→尿浊，茵陈→降血脂，炒玄胡→失眠，桑叶止盗汗，合欢皮→补肺疗疮…… 一药数效，多点对应 尽可能地利用一味药数的多重功效，发挥最大效应。 如川芎通行气血，有较好的止头痛作用，又能治疗臂痛，对有中风症候，肢体功能障碍伴有疼痛者有益，同时该药因含有川芎嗪，能迅速透过血脑屏障，对于治疗颅内肿瘤又可以作为一味引经药使用。 又如远志治疗心悸、失眠、健忘有效，利用其宁心安神的作用，若该患者有痰多，咽部不利等有形之痰征象，则更为合拍（吴也显）；白芷→燥湿止带，关节痛（王可香）， 准确识证，步步为营 -—用药的层次感 清肝火：桑叶→丹皮→夏枯草→龙胆草（方桂兰→高血压、偏头痛、颈椎病）； 苦温燥湿：苍术→厚朴→草果； 活血化瘀：川芎，玄胡，丹参，桃仁，红花→姜黄、莪术→炮山甲，土鳖虫，炙水蛭； 止痛：香附、八月札、青皮→玄胡、失笑散→炙全蝎、九香虫→罂栗壳（病因明确） 有故无殒亦无殒 天仙藤，商陆根 等 活用古方，自出机杼 周老对经方的使用非常广泛，很多是伤寒、金匮方的方剂，但周老对经方的运用不是执古方一成不变，师其意用其法，依据病情随证化裁，但主药不变。 如麻黄汤，桂枝汤，桂甘龙牡汤、大小青龙，大小柴胡，大小陷胸，大小承气，大小建中，理中，连理汤，四逆、五苓、赤石脂禹余粮汤 活用古方，自出机杼 体现在药量方面 治疗肺癌的患者用麦门冬汤（治疗慢萎胃，肺癌） 体现在药味方面变化 如已椒苈黄（黄芪）丸，等，治疗肝性腹水、肾性腹水、癌性腹水、肾性腹水疗效确切。（王桂珠－肝癌，胆囊占位，腹水） 二 辨证特点 以脏腑辨证为中心，以八纲辨证为脉络，兼及病因、经络(奇经八脉)、卫气营血辨证等的灵活的辨证系统。 以脏腑定位，以八纲定性，对经络辨证很重视，如颈腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、椎管囊肿等病从督脉入手，椎督脉，月经不调(先期后期崩中漏下)多与冲任二脉相关 1.整体性 在周老的医案当中，其辨证有一个比较明显的特点就是整体性，尤其是疑难杂病，症状多，杂乱，相干的与不相干的，风马牛不相及的症状都汇聚在一起，如高飞(男，80岁，肺癌，前列腺增生，椎间盘突出)，柴晓雯(女，37岁，乳腺小叶增生，肝血管瘤，痤疮) 李毅(女，83岁，高血压、心脏病、高脂血症、慢支、肺气肿、尿路感染、慢萎胃、肠功能紊乱)，让敏　(女48岁，脱发，口腔溃疡，胆囊炎,胆结石,慢浅胃)在西医年来治疗这些疾病就要各走各的路，各个病都是独立的，在中医来看，有其内在的必然联系，中医认为脏腑之间生克制化，阴阳之间互根互生，对立制约，表里之间有经络沟通，任何病症的出现都不是偶然的，舌体麻木，可能是肾虚阴伤，火不归元(刘