张玉林：肺脓肿抗菌治疗.ppt

* 首都医科大学附属北京佑安医院 张玉林 TelEmail：zhangyulin1968@126.com QQ：183082311 发病：男多于女 症状：高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰 X线：肺实质内大片阴影中有圆形空腔伴含气液平面 肺脓肿临床特点 * 急性起病，1－3周前有或怀疑有肺炎 多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳 畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振 胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染中毒症状有所减轻。 * 急性肺脓肿临床表现 逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血 可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热 感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞； 胸痛、胸闷、肩痛、不舒服； 体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性常见 * 慢性肺脓肿临床表现 有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病 发热周身毒血症状明显 呼吸道症状相对较轻、极少咯血 肺多无异常体征 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶 可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现 * 血源性肺脓肿临床表现 肺脓肿X线表现 * 肺脓肿X线