心力衰竭的诊断和规范化治疗.ppt

心力衰竭的诊断和规范化治疗 背景知识 流行病学 各种心脏病的严重阶段 冠心病 风湿性心瓣膜病 高血压 进展性疾病，预后不良 生活质量差、住院率高、死亡率高 有临床症状者的5年存活率与恶性肿瘤相仿 死亡原因 泵衰竭 心律失常 猝死 最新定义 2007年中国指南 任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留 2008年ESC指南 心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点 典型的心衰症状 典型的心衰体征 静息状态下心脏结构或功能异常的客观检查证据 2009年美国指南 由于心脏的各种结构或功能的病变使心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一种复杂的临床综合征 模式转变 心肾模式 水钠潴留 利尿剂 血流动力学模式 心输出量降低 正性肌力药 过度的外周血管收缩 静脉内血管扩张剂 模式转变 神经激素模式 生物学活性分子综合的过度表达 ACEI、β受体阻滞剂 分子生物学模式 心肌重构 心肌细胞肥大，收缩力降低，寿命缩短 心肌细胞凋亡，代偿走向失代偿 心肌细胞外基质纤维化或降解，室壁变薄和扩大 ACEI、β受体阻滞剂、干细胞治疗 模式转变 奠定了慢性心力衰竭药物治疗的基础 传统的“强心、利尿、扩血管”被取代 以神经内分泌拮抗剂为主的联合应用 利尿剂、ACEI和