云南省新型农村合作医疗的研究.docVIP

云南省新型农村合作医疗研究’  云南省卫生厅  车  刚 武汉大学社会保障研究中心 王保真  【摘要】  当前农民在医疗服务的筹资、可及性和利用上存在着明显的不公平。农民 缺乏医疗保障制度是造成这种不公平的主要原因。我国政府开展新型农村合作医疗试 点，对于建立和完善农村医疗保障制度，增强农民享有医疗保障的公平性，构建和谐社会， 促进社会稳定具有深远的历史意义及重大作用。本文通过对云南省新型农村合作医疗制 度试点的调查评析，应用公共经济学、制度经济学理论对影响新型农村合作医疗持续发展 的主要因素进行了阐释。对进一步巩固和完善新型农村合作医疗试点，推进农村医疗保 障制度建设提出若干政策建议。 【关键词】农村合作医疗政策研究 ２００２年１０月。中共中央、国务院印发＜关于进一步加强农村卫生工作的决定＞（以下简称＜决 定＞）。《决定＞提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。 重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。”建立新型农村合作医疗制 度，是新形势下党中央、国务院为解决农民群众的医疗保障问题而作出的重大决策，也是新中国成 立以来，政府首次直接向农民投入看病就医的费用。 一、云南省新型农村合作医疗试点工作现状 （一）合作医疗资金的筹集 云南省２０个试点县（市）参加新型农村合作医疗制度（以下简称为“新农合”）的农业人口数， ２００，３年达６４８．３９万人，参合率为８８．００％；２００４年共有６０２．５０人，参合率为８１．８１％。２０个县全部 实行了中央财政、地方财政和农民三方筹资，仅有少数乡村还有集体经济的支持或社会捐赠。各级 财政出资部分实行财政逐级划拨。２０个县市均采取了向农民上门收缴方式，即由乡镇、村干部和 县、乡医务人员与村医，挨家挨户收取，后再将资金逐级上缴到县新型农村合作医疗基金专户。 （二）费用补偿模式 ２０个试点县（市）对农民看门诊和住院的费用均采用报销模式，实行共付制的补偿方式。 门诊补偿模式是：２０个试点县（市）中有９个县，设置了门诊家庭账户，家庭账户资金每人６－－８ 元，其余部分纳入大病统筹。家庭账户资金仅限用于门诊报销，不设起付线，封顶线为家庭账户资 金总额。家庭账户资金由全家共同使用，结余可滚存到下年度使用。１１个县（市）没有设置家庭账 户，参合农民看门诊时。采取当场减免１０％一２５％的医药费。门诊封顶线为卜２００元。 住院补偿模式是：住院补偿起付线为卜６００元；封顶线为３０００－－８０００元。住院补偿比例为 ２㈣％。乡（镇）卫生院住院费用的起付线标准低于县级和县级以上医院。乡（镇）卫生院的住院 费用补偿比例高于县级医院。县级医院的住院费用补偿比例高于县级以上医院。 —２００３年教育部人文社科重大课题［教育郁批文２００２年２３７号。课题号：０２Ｊ越疆）６３０００６】‘医疗保障体系改革中 的重点、难点及相关对策研究）．有关农村医疗保障的文章之一。  县、乡的合作医疗基金管理办定期与医疗机构结算其发生的医药费用。 （三）云南省新型农村合作医疗试点取得的成效 １．农民医疗费用负担有所减轻，“因病致贫、因病返贫”有所缓解。在第一轮试点中，共有 １３０６．８６万人（次）得到门诊减免，人均减免３．２９元；２６０３９９人（次）得到住院报销，人均报销４３８．４６ 元。在第二轮试点工作中，通过调整实施方案，参合农民受益面进一步扩大，农民群众的医疗费用 负担进一步减轻。２００５年１～８月，共有３９９．０１万人次得到门诊减免，减免费用２４４９．６０万元，人均 减免６．１４元；有１８００６７人次得到住院报销，报销费用７７７３．３３万元，人均报销４３１．８５万元。其中， 参合农民在乡镇卫生院住院次均费用为５７４元，次均报销２６６．８１元，实际补偿率４６％；在县级医院 住院次均费用为１６５７．９５元，次均报销５３６．０２元，实际补偿率３２％；在县级以上医院住院次均费用 为３９１６．２９元，次均报销８３６．１２元，实际补偿率２１％。见表ｌ。 表１云南省新型农村合作医疗试点县参合农民住院报销情况表 医院级别 乡镇卫生院 县级医院 县级以上医院 次均费用（元） ５７４．００ １６５７．９５ ３９１６．２９ 次均报销（元） ２６６．８１ ５３６．０２ ８３６．１２ 实际补偿率（％） ４６．４８％ ３２．３３％ ２１．３５％ 资料来源：云南省新型农村合作医疗信息统计报表，２００５年９月 ２．农民的卫生服务利用率得到提高，病人流向趋于合理，合作医疗缓解了农民“小病拖、大病 抗”的现象发生。合作医疗开展前后的数据比较，农村居民住院率已由的３．１４％提高到４．４４％，在 乡镇卫生院的住院比例也由３７．７％提高到５１．６５％；在县级医院住院的比例由３１．２％提高到 ３４