洋地黄适应症.pptVIP

洋地黄的适应症，禁忌症，非适应症有哪些？ 适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。 禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。 非适应症（相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。 洋地黄的中毒反应有哪些，临床上怎样识别及处理 洋地黄中毒的识别： ①停药法：停洋地黄2～3天，洋地黄中毒的心外表现可消失，心脏表现常需要停药5～7天才消失。②血清地高辛浓度的测定：正常的治疗浓度为0.5～2.0ng/m l，平均1.4ng/ml。中毒患者一般要高出2～3倍，但中毒和非中毒患者的地高辛浓度常有重叠，还应结合临床加以判断。 ③试验性用药法：即静脉推注西地兰0.1mg，症状加重者考虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用量不足。 ④颈动脉窦按压或轻度运动试验：方法是按压颈动脉分叉处10秒钟，最长不超过30秒钟，先按右侧后按左侧(颈动脉狭窄、颈动脉窦过敏者忌按)，按压时出现室性早搏，尤其呈二联律，房室阻滞，或房颤病人室率显著减慢者，考虑为洋地黄中毒。 洋地黄中毒的处理： ①立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。 ②对于有快速心律失常者，可用苯妥英钠100mg溶于注射用水20ml中静推，每5～10分钟缓慢静推一次，直至心律失常控制，总量不超过250～300mg，以后改为口服维持，400～600mg/d。利多卡因：50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10分钟缓慢静推一次，总量不超过300mg，以后以1～4mg/min的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。 ③异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。 ④出现缓慢性心律失常者，可用阿托品 0.5～1mg皮下或静脉注射。 ⑤严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。解毒效应迅速且可靠，但可能导致心力衰竭恶化。 * 消化道的症状 神经系统表现 心脏毒性表现 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 毒性反应有 表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离；洋地黄中毒还可表现为衰竭的加重。