肾脏病营养治疗重点剖析.ppt

慢性肾脏病患者营养治疗 ※重点 华中科技大学附属同济医院 姚 颖 诊断 慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括 肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常或影像学异常 GFR＜60ml/min/1.73m2 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为终末期肾脏病(ESRD) 慢性肾脏病流行病学 全国大约29万人接受透析治疗； 至少100多万人还没有得到治疗； 每年以10-12%的速度增长； ESRD病人治疗费用昂贵； 如何让更多ESRD病人得到治疗？ ESRD已成为沉重的社会问题。 ESRD治疗面临的挑战 尿毒症患者长期生存率仍不理想 肾脏替代治疗技术存在技术局限和瓶颈 缺乏一种能够实现对患者进行个体化治疗体系 走进慢性肾病的营养治疗 慢性肾脏病（CKD）的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗 慢性肾脏病患者营养治疗的重点 营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节 2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E.Mitch教授指出: 通过积极的营养治疗可以： 保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 透析前CKD的营养治疗 原则： 优质低蛋白饮食 保证足够的能量 低盐低脂饮食 低钾低磷饮食 水分的控制 并发症的防治 低蛋白饮食（LPD） 低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法; LPD主要针对CKD2期～4期的病人; LPD根本目的在于降低废物的过多积聚；尽可能改善尿毒症的有关症状，延缓CKD进展，推迟进入透析，并维持一个相对良好的营养状态。 LPD实施方式： 举例：女性，65岁，155cm, CKD4期 顺序内容算法举例 1 标准体重身高-105 155-105=50 2 蛋白摄入量体重*推荐摄入蛋白50kg*0.6g/kg/d=30g/d 3 优质蛋白50%-70% 30g/d*70%=21g 4 其他蛋白总蛋白-优质蛋白30g/d-21g/d=9g/d 蛋白质分配 食品交换 ——快速制定慢性肾脏病饮食计划 1. 计算标准体重：身高（cm）-105 2. 计算每日所需总能量及份数 3. 计算每天蛋白质摄入量 4. 分配食品交换份 5. 制定饮食计划 蛋白质分配 能量计算 非蛋白食物能量分配 最最简单 -----“五个一” 透析患者的营养治疗的重点 透析患者营养不良发生率高达30-50% 营养物质摄入减低 高分解代谢，体内微炎症状态 透析营养物质的丢失 KDOQI 推荐蛋白摄入1.2-1.3g/kg·d 热量为30-35kcal/kg·d 如何有效解决透析患者营养不良？ 控制感染 保证透析充分 防治并发症 个体化营养治疗 保护残余肾功能 水钠限制 Ritz等提出 “盐是器官损害的祸首”，一方面摄钠增多会引起更明显高血压即盐敏感，另一方面，盐有着不依赖高血压的器官损害作用，如左室肥厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度，并增加氧化应激，对于终末期肾衰竭的进展起着重要作用。食物中高盐摄入会影响RAAS拮抗剂降低血压和蛋白尿的疗效。 钠的摄入： 水肿高血压同时存在，每日食盐限制在2~3g 水肿严重时，每日食盐限制在2g或无盐饮食 少尿或无尿是最好控制在1.5~2g 每周透析2次，尿量500ml/d，盐3g/d以下 健康从“盐”把握，警惕盐敏感性高血压 每天摄取的钠100mmol/d(食盐5.8g/d) 水的限制： 量出为入 饮食中水的估算方法 限磷原则---认识常见的高磷食物 限磷800-1000mg/d, 肾功能不全，限磷600-800mg/d 限磷小技巧 烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白； 水煮肉法：弃汤，吃肉； 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。 选用磷结合剂(含钙的磷结合剂，含铝的磷结合剂和不含钙、铝的磷结合剂)。 认识高钾食物 认识高钾及高钾、高磷食物 去钾小技巧 技巧一：蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3； 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 ～ 2/3； 技巧二：水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2 技巧三：其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 CKD营养治疗的难点 小 结 小 结 肾脏病营养治疗的两件“宝” 贵在坚持+ 个体化 蛋白质能量消耗 (PEW) 严格低蛋白饮食 MIA综合征(营养不良-炎症反应-动脉粥样硬化综合征) * * 急