留置针封管.pptVIP

谢 谢 聆 听 留置导管的相关护理主讲人：苏付兰 留置导管类型 1、普通外周静脉留置导管 2、颈内静脉导管 3、锁骨下静脉导管 4、股静脉导管 5、 picc管 6、输液港（port） PICC更换敷料流程 1、准备用物（洗手液，碘伏，75%酒精棉球或棉签，透明敷料，胶带，无菌手套，换药包） 洗手，带口罩，核对，解释，打开换药包，问过敏史，患者手下垫治疗巾 撕除旧敷料，从导管远心端向进心端去除敷料，观察穿刺点，用免洗手消液清洁双手，戴无菌手套，以PICC穿刺点为中心消毒。75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面胶带痕迹，再用碘伏消毒穿刺点，导管，皮肤，消毒范围10cm以上，大于敷料尺寸。自然待干，敷贴固定，无张力粘贴。 导管固定，将第一根胶带固定体外导管放置c型，将导管，园盘，或连接器透明敷料固定，第二根胶带交叉固定，第三根胶带加强固定。 整理用物后脱手套，洗手，记录导管深度，更换日期，签名 更换肝素帽流程 自身准备，备用物，核对，解释，打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽，拆除固定导管和肝素帽的胶带，去下肝素帽，75%酒精棉球包住导管接头用力旋转10次。连接新的肝素帽，20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后稀肝素液正压封管，胶带固定导管和肝素帽，观察记录，处理用物，洗手。 穿刺部位选择 PVC穿刺部位选择，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位及有疤痕，炎症，硬节等静脉。 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，小儿不宜选择头静脉 接受乳房根治术，腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史，和血管手术史的静脉不应进行置管。 浅静脉留置针穿刺技巧 止血带的应用：扎于进针点上方10CM 时间不超过2分钟 松紧以插入2横指为宜 取护针帽、松动针芯 深静脉导管维护 1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更敷贴一次，换药后注明日期、时间。 2、敷料完整性受损，变得潮湿，有渗出液血液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即更换。透明膜敷料，应该5-7天更换一次，纱布敷料应该每2天更换一次，纱布敷料+透明膜敷料，同纱布敷料处理。 4. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度 5. 颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。 3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。 4.每周1︿2次更换正压接头和肝素帽。 5.不输液情况下，每周一次冲封管。 6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度 3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。 4.每周1︿2次更换正压接头和肝素帽。 5.不输液情况下，每周一次冲封管。 6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度 　各导管皮肤消毒要求 Pvc消毒范围8*8cm Cvc15*15cm，picc或大于敷料面积 常规摩擦、环形，由内到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。避免吹、扇等动作。 须等消毒剂完全干燥后才能置管或者黏贴敷料。 外落导管避免接触酒精，可用碘伏消毒。 严格无菌操作。 更换肝素帽 正常情况下不需要频繁更换； 每次输血或抽血后，给乳剂后，更换敷贴时，或者发现肝素帽有损坏需要更换时； 将旧的肝素帽拧下后就不能再接回去； 更换时用酒精棉球对导管开口处，包括螺纹不断摩擦消毒10-15秒； 待消毒剂干后，将新的预冲过盐水后的肝素帽安接好。 冲管与封管实践标准 1. SASH/SHS冲封管 S---生理盐水 A---输注药物 S---生理盐水 H---肝素盐水 封管液 每次在输液、输血，输血制品，TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管。冲管后用肝素盐水0-10U/ml的肝素稀释液封管。肝素盐水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。 必须采用脉冲式冲管，正压封管法进行封管。 选择合适的注射器 picc，cvc，port的冲管和封管应使用10ml及10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置封管。小于10ml的注射器可产生压力