连续性肾脏替代治疗资料.pptVIP

CBP的特点 ★血流动力学稳定：低血压、心功能不稳定患者 超滤率0.35ml/min/kg，低血压 超滤率0.6ml/min/kg，低血压高达60% ★缓慢、稳定地纠正酸碱平衡 ★溶质清除率高 ★更好的营养支持和静脉用药保障 ARF需热量125~146kJ/kg.d，氨基酸1.5~1.7g/kg.d ★清除炎症介质 有效清除的条件：①体外清除量与总体含量相比有意义②体外清除与体内清除有意义③体外清除对控制疾病有意义 CBP在ICU肾脏疾病中的应用 ★肾功能衰竭——治疗性CBP，替代肾脏功能，纠正水电解质紊乱，清除小分子溶质：代谢终产物、毒物，确保营养支持，避免肾脏进一步的损害 ＊伴心血管不稳定的ARF ＊伴高分解代谢的ARF ＊伴脑水肿的ARF ＊伴MODS的ARF ＊伴上述情况的CRF ＊无伴上述情况的ARF CBP在ICU非肾脏疾病中的应用 ★ 以小分子物质为清除目标，疗效肯定 ＊清除水分，维持液体平衡 ＊纠正电解质平衡紊乱，酸碱平衡紊乱 ＊顽固性充血性心力衰竭 ＊水溶性毒物中毒 CBP在ICU非肾脏疾病中的应用 ★ 以中、大分子物质为清除目标 ＊维持体液平衡 ＊改善血流动力学：液体平衡、外周血管阻力、炎症介质清除 ＊清除炎症介质：CBP能清除大量炎症介质 ＊对SIRS,ARDS,MODS和急性坏死性胰腺炎等疾病的病理、生理产生影响 ＊影响免疫应答 ★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因 感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS 导致SIRS、MODS的最常见原因 导致ICU患者的主要死亡原因 中毒性休克的死亡率40~80% 多数患者发展为难治性休克 CBP在SIRS中的应用 ★ 炎症介质在SIRS、MODS发生发展中起关键作用 细胞因子瀑布反应(TNF、IL-1、IL-6等） 补体瀑布反应(C3a、C5a) 凝血瀑布反应 内皮细胞活化和损伤 PBMC、中性粒细胞活化 ★ 组织器官损伤 CBP在SIRS中的应用 CBP在SIRS中的应用 ★ SIRS促炎症反应和抗炎症反应的平衡 内毒素,TNF,IL-1 败血症 IL-4, IL-10, IL-11 IL-6,IL-8,NO, 创伤 IL-13,PGE2, 等 白三烯,前列腺素 胰腺炎 烧伤 ? ? 促炎症反应 抗炎症反应 SIRS ? 微循环异常 缺血/再灌注 毒性介质 ? ? MODS Bone 1998 ? ● MODS免疫功能失调理论 ＊阶段1：局部反应，促炎和抗炎反应平衡，内环境稳定 ＊阶段2：炎症介质释放进循环中，促炎和抗炎反应平衡，内环境稳定 ＊阶段3：SIRS，促炎症介质过度合成和释放 ＊阶段4；CARS，抗炎症介质过度合成和释放，免疫功能低下 ＊阶段5：MARS，过度炎症反应与免疫功能低下并存 CBP在SIRS中的应用 ● 抗炎症介质治疗可能有助于改善SIRS、MODS的预后 对抗已生成的炎症介质(TNF、IL-1、IL-6等） 阻断SIRS的持续和强化 临床试验 28项跨国多中心、随机对照的大宗抗炎症介质临床试验均未取得成功，如非选择性NO合成酶抑制剂、可溶性TNF受体、抗内毒素单克隆抗体 CBP在SIRS中的应用 CBP在SIRS中的应用原理（1） ★ 尿毒症是以肾脏为主的多器官衰竭，多种已知和未知物质在体内蓄积，导致自身中毒 ★ 清除毒性产物，机体可以维持生存 CBP在SIRS中的应用原理（2） ★ SIRS由感染、创伤或毒素等引起的，机体细细胞和体液免疫系统过度活化，产生一些可溶性炎性介质，参与