［医学］copd慢性阻塞性肺病医院讲课.pptVIP

（5）体育锻炼 （6）氧疗护理：属于COPD的基础治疗 ， 目标是使氧分压大于60mmHg，吸氧浓度28-30%，避免高浓度吸氧，监测血氧饱和度、血气。 鼻/面罩 2、清理呼吸道无效： 与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而粘稠有关。 措施： 1）保持呼吸道通畅患者排痰功能正常— 使用化痰药物。 2)排痰功能丧失可以人工吸引， 分泌物大量可以给予纤支镜吸痰。 3) 机械深度排痰 。 只有在清除上呼吸道的痰液后才能进行药物和面罩辅助通气。 其他护理诊断 3、营养失调 4、焦虑 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD指南 常规加入一个或多个长效支气管扩张剂 加康复治疗 I：轻度 FEV180% IV：极重度 FEV130% III：重度 FEV150-30% II：中度 FEV180-50% 如有慢性呼衰加长期氧疗，考虑手术治疗 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管扩张剂 若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素 预防和预后 戒烟 控制职业粉尘和环境污染 加强锻炼 预后不佳 谢谢大家 畅享呼吸 In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. 目前，对于COPD的治疗，根据GOLD指南的推荐，对于中到重度的患者需要长期吸入激素，而患者的FEV1为0——80%，只要其有症状，就需要常规加入支气管扩张剂：一个是短效的沙丁胺醇或者是中效的特布他林，还有一个是M3受体的阻滞剂爱全乐。现在，有一个药是沙丁胺醇和爱全乐的统一。为此，国内外做了很多临床研究，有文献报道，单独沙丁胺醇治疗与沙丁胺醇加M3受体阻断剂联合治疗进行比较，后者肺功能的改善明显好于前者。该结果支持在COPD的早期给予短效支气管扩张剂。在选择扩张剂时，性价比和费用都是很重要的因素。之前COPD患者通常使用两个扩张剂，先吸爱全乐，再吸沙丁胺醇，现在只需一个装置就够了；当FEV1为50—80%时，应给予长效的扩张剂，目前比较常见的是M3受体阻断剂噻托溴铵，但其副作用是会增加感染的风险。而感染对于COPD患者，是一个很大的问题。 COPD慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease 1、发病率及死亡率 全世界6亿，中国4000万(3%左右) ， 每年死亡100万 。 2、在所有疾病死亡原因中仅次于心脏病、脑血管病、肺部感染与艾滋病并列第4位。 3、既往治疗研究状况 偏重于晚期肺心病的治疗研究。 4、目前治疗现状 临床医生满足于对急性加重期患者的治疗。 一、概论 呼吸困难 急性加重 死亡 （一）定义及特点 慢性阻塞性肺病(COPD)是以不完全可逆呈进行性发展的慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总称，COPD包括了几个特点 : 1、慢性 2、不完全可逆性 3、进行性发展 4、气流受限或气流阻塞 5、COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 6、可防可治 二、定义及特征 （二）COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系 COPD主要就是指的慢支和(或)肺气肿, 但并不是所有的慢支和肺气肿都属于COPD. (1)慢支是指除慢性咳嗽的其他已知原因后，每年咳嗽 、咳痰3个月以上并持续2年以上者。 (2)肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的