【专家】卵巢癌诊治指南.ppt

卵巢癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔 卵巢癌诊治指南 易患卵巢癌的危险因素 卵巢癌的诊断 卵巢癌的临床诊断 卵巢癌的病理诊断 卵巢癌的病期诊断 卵巢癌的治疗 卵巢癌的治疗方法 卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划 卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划 易患卵巢癌的危险因素 ⒈ 年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。 ⒉月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。 ⒊婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。 ⒋家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二代（祖母，阿姨）发病危险性高。 ⒌CA125：＜30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险性分别为0.13和0.54；＞30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为35.9和14.3；＞100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为204.8和74.5。 卵巢癌的诊断---临床诊断（1） 临床表现 早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。 ⒈盆腔下坠和下腹不适感： ⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。 ⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。 ⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。 ⒌肿瘤转移症状： 卵巢癌的诊断---临床诊断（2） 卵巢癌临床检查 ⒈盆腔检查 ⒉阴道B超 ⒊CA125/AFP/HCG ⒋腹水细胞学检查 ⒌盆腔B超、CT和MRI检查 ⒍转移灶检查 卵巢癌的诊断---临床诊断（3） 鉴别诊断 绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。 卵巢癌的诊断---病理诊断（1） 上皮肿瘤（常见） 恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤） 恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤） 恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）] 恶性-透明细胞瘤和腺癌 恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 恶性混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分化的上皮肿瘤 卵巢癌的诊断---病理诊断（2） 性腺间质肿瘤 ???? 颗粒间质细胞瘤 ???? 支持细胞-间质细胞瘤 ???? 两性母细胞瘤 ???? 环管状性索细胞瘤 ???? 脂质细胞瘤 ???? 未分类肿瘤 卵巢癌的诊断---病理诊断（3） 生殖细胞瘤 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 胚胎癌 绒毛膜上皮癌 多胚瘤 畸胎瘤 未成熟型：未成熟畸胎瘤 成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变） 单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他） 混合生殖细胞瘤 卵巢癌的诊断---病理诊断（4） 生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤） 卵巢网肿瘤 间皮细胞瘤 未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤） 继发性（转移性肿瘤） 非卵巢特异性软组织肿瘤 恶性淋巴瘤 未分类肿瘤 瘤样变 卵巢癌的诊断---病期诊断（1） 卵巢癌的TNM和FIGO分期对照 卵巢癌的诊断---病期诊断（2） 卵巢癌的TNM和FIGO分期对照 卵巢癌的治疗---治疗方法 卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。 手术治疗 盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术 细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到2cm，甚至0.5cm或更小。基本术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。 放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。 化疗 术后辅助治疗 术前辅助治疗 姑息性化疗 卵巢癌的治疗---综合治疗原则 卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（1） Ⅰ期 ⑴先行全面探查分期，以手术切除为主。术后除ⅠA期分化好的卵巢上皮癌外，均需辅助化疗。 ⑵年轻患者要求保留生育功能仅行单附件切除的保守手术者应符