中国慢性心衰诊疗指南解读更新版.ppt

治疗 心脏移植 5 年生存率，70%~80% 供体来源，排异反应 治疗 特殊时期的心衰 瓣膜疾病合并心衰 心衰合并心律失常 慢性心衰急性加重 舒张性心衰的诊治 治疗 瓣膜性心脏病并心力衰竭 瓣膜本身结构性损害，强调修复瓣膜重要 症状性瓣膜病心力衰竭，重度主动脉瓣病变均需手术 神经内分泌拮抗治疗试验均未将其列入试验对象 治疗 心力衰竭合并心律失常 室上性以房颤常见 室性包括室早、非持续及持续性室速，ICD 胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药 因其心外副作用，不宜常规或预防性应用 治疗 慢性心衰急性加重期的治疗 同急性心衰治疗 但不建议调整ACEI剂量 停服和 / 或减少β受体阻滞剂，会增加慢性心衰的心脏事件 要鉴别是否与β受体阻滞剂的应用不当有关 治疗 舒张性心力衰竭（DHF） 诊断 ① 典型的心衰症状与体征 ② 左室收缩功能正常或仅轻度异常 ③ 无瓣膜病，有左室松弛、充盈、舒张异常 治疗 利尿剂、 β受体阻滞剂、ACEI、ARB、维拉帕米 总 结 总结 慢性心衰诊治进展 持续向前、缓慢进展 疾病评估、分级阶段 利尿当先、而后阻断 抑制RAAS、抑制交感神经系统 总结 慢性心衰诊治进展 孰先孰后、有待试验 强心扩管、抗凝防栓 介入移植、非常手段 结构异常、手术首选 * 欢迎辞：各位医生，大家好！ 感谢大家在繁忙的工作中抽出时间来参加由中华医学会主办、阿斯利康承办的2009年社区慢病管理的系列教育培训课。 ? 中国是世界上心脑血管疾病危害最严重的国家，高血压的发病人群已达到2亿，严重威胁着人们的健康，由心脑血管疾病导致的生命危害已经成为第一大死因。而社区卫生服务中心是心脑血管疾病一二级预防最重要的阵地。根据目前的社区慢病的诊治现状，阿斯利康公司以国内外权威的临床治疗指南为依据，总结了社区慢性疾病管理的理论与知识，与大家共同交流，以使各位社区全科医师对心脑血管疾病的整体预防和诊疗技术有进一步的认识。 本套课件是社区慢病管理的第一部分内容，包括《高血压的社区分级分层治疗》，以及社区常见的高血压病例讨论。希望能对各位全科医生在日常工作中提供有益的帮助。 治疗 ACEI 研究最多、最深入的药物 阻断 RAAS、缓激肽-前列腺素-一氧化氮 双通道 可使心衰总死亡率降低23% 公认为治疗心衰的基石药 治疗 ACEI 的适应症 主要目的：降低死亡率、降低住院率 用于慢性收缩性心衰B、C、D期 对于A 期， 也可用于心衰的预防 早期不良反应，不影响长期使用 治疗 ACEI 的剂型、剂量 ACEI治疗心衰是一类药物的效应 不同的ACEI 对心衰治疗并无差异 也无证据表明， 组织型ACEI更优 应尽量选用有临床试验证据的制剂 治疗 ACEI 循证医学证实，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似 临床实验中，根据患者具体情况，达到试验目标剂量 不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量 用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持 治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI BB 地高辛 Ald ARB 治疗 β受体阻滞剂 禁忌症 → 适应症（Ⅰ、Ⅱ）→ 强适应症（Ⅰ~Ⅳ） 走出短期、血流动力学效应的误区 “生物学治疗” 的典范 治疗 β受体阻滞剂 初期对心衰明显抑制作用、 LVEF降低 治疗超过3个月，一致改善心功能、 LVEF升高 治疗达4 ～12个月， 可改善或逆转心肌重构 急性药理作用与长期作用截然不同 治疗 β受体阻滞剂的循证医学 MERIT-HF（倍他乐克） 死亡率降低 34% CIBIS-Ⅱ（比索洛尔） 死亡率降低 34% COPERNICUS（卡维地洛） 死亡率 降低35% 治疗 β受体阻滞剂的循证医学 ＞20 大型临床试验，＞ 20000人，NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（心梗后） 一致结论，长期治疗改善症状及LVEF、降低死亡及住院率 其独特的作用，减少猝死（41% ~ 44%） 该结论不受年龄、性别、LVEF、缺血病因、糖尿病等伴随因素影响 治疗 β受体阻滞剂的适应症 NHYAⅠ、Ⅱ、Ⅲ，需终身使用，除非禁忌或不耐受 NHYA Ⅳ，病情稳定（4天未静脉用药、无液体潴留） 尽早使用，不能等到其它方法无效才用 告知患者，治疗2~3个月后出现疗效，不良反应仅发生在早期，对远期预后非常重要 治疗 β受体阻滞剂 在利尿剂、ACEI基础上应用，ACEI达