纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移.ppt

箭头所示3A血管前 还可见4R右下气管旁 4R区，右下气管旁淋巴结。还可看到6区主动脉旁淋巴结，位于主动脉弓外侧。 在肺动脉主干上方层面显示下气管旁4区多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主A下巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 图示第七区淋巴结位于食管右侧。 肺韧带：在肺根下方，脏、壁胸膜移行的双层胸膜称肺韧带，连与肺与纵膈之间，呈额状位，有固定肺的作用。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 不同的恶性肿瘤（肺癌、食道癌），胸部淋巴引流的方式不同。 不同部位、不同病变淋巴结累及的评价标准不同 * 一些肺段内的淋巴引流已经超出纵隔淋巴结的范围，直接注入锁骨下静脉和胸导管，解释了仅出现纵膈淋巴结转移而无肺内转移及出现全身转移而无胸内淋巴结转移。 * 66岁男性，左肺上叶癌，主肺动脉窗水平增强所示：5区可见到直径7-mm淋巴结，在动脉韧带钙化外侧，是同侧纵隔淋巴结转移为 N2 adenocarcinoma. 35岁男性患者，右肺中上叶腺癌。CT增强扫描示：4R,4L和5淋巴结增大，强化、坏死。在N分期中，出现了对侧纵隔淋巴结转移，为N3 Epithelium上皮 Basement membrance基膜 Lamina propria 固有层 Muscularis mucosae粘膜肌层 Submucosa黏膜下层 Muscularis propria固有肌层 Periesophageal tissue食管周围结构 Pieura胸膜 * 上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区（上气管旁淋巴结）、4区（下气管旁淋巴结）、5区（主动脉下淋巴结）、7区（隆突下淋巴结） * 未完待续....... 胸部恶性病变的淋巴结累及方式 一. 正常纵隔淋巴结 主要分布：气管远端＋隆突下＋主支气管周围 正常大小：CT的径线测量：最大短轴径 气管远端周围＋隆突下 ≦ 11 mm 气管近端＋上纵隔 ≦ 7 mm 右侧肺门＋食道周围 ≦ 10 mm 左侧肺门＋食道周围 ≦ 7 mm 一般，10 mm，淋巴结肿大 正常的形态： 长圆形，肾形，淋巴结门明显低密度 淋巴结转移的判断 大于正常径线：敏感性＋特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿 形态：有帮助 圆形 多个呈串 圆形＋中心坏死，周边强化 PET：F18－FDG，可提高判断准确性 阳性淋巴结CT诊断标准 1、淋巴结短径≥1cm，中央低密度坏死灶 2、3个以上淋巴结聚集“成团”、“成簇”分布，短径≥0.8cm 3、淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界。 二. 肺癌 正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管束→肺门→纵隔 胸膜：壁层＋脏层→外侧→肺门旁→纵隔 两者间广泛吻合＋交通 功能：清除间质液体＋异物＋抗原等 肺癌的淋巴转移途径＝肺实质淋巴引流途径 肺癌的淋巴引流 不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 一般：肺门→纵隔 右上叶：右侧气管旁＋前纵隔 右中、下叶：隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下＋主动脉弓下 吻合＋交通的广泛存在： 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴累及，但体循环累及 肺癌的TNM分期第七版（UICC 2009版） 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a T1b原发肿瘤最大径2cm, ≤3cm T2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b 肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm, ≤7cm T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节 淋巴结转移（N）分期  Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。