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目录 视网膜病变 又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。 视网膜病变通常作为糖尿病的眼部并发症出现。 糖尿病性视网膜病变（DR） 表现： 最早的病理特征为选择性视网膜毛细血管周细胞减少和基底膜增厚。 单纯型DR：微血管瘤、视网膜前出血、视网膜 出血、硬性渗出、毛细血管闭塞和 渗出、棉絮样斑、 视网膜内微血管 异常、血管改变 病理特征 增殖型DR ：新生血管形成 糖尿病性视网膜病变（DR） 在糖尿病视网膜病变的自然病程中，早期即有视网膜血管自我调节机制的紊乱和血流变异常，以及血-视网膜屏障破坏。临床上在视网膜病变早期最先出现视网膜微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉的较大血管的病变，并有血管外的出血和渗出等视网膜组织损害。 糖尿病性视网膜病变（DR） 微血管瘤： 检眼镜下微血管瘤呈一 小红点,作荧光血管造影视 网膜微血管瘤呈点状高荧 光.密集的微血管瘤可引起 渗漏,导致 其附近的视网膜 水肿. 糖尿病性视网膜病变（DR） 视网膜出血 视网膜前出血表现为半月形或船形 红色出血,常位于后极部. 视网膜前出血数量不多,常为 一个或2个. 糖尿病性视网膜病变（DR） 视网膜出血 浅层出血 呈火焰形,常位于视网膜 神经纤维层,故呈斑片状 或火焰状 深层出血 位于视网膜内核层,故呈 园点状或园斑状浅层和 深层出血可同时出现 糖尿病性视网膜病变（DR） 硬性渗出 血视网膜屏障功能破坏.血管内 的液体和血浆成分从血管渗漏 到其周围的视网膜组织,使视网 膜水肿和硬性渗出形成 糖尿病性视网膜病变（DR） 棉絮样斑： 检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大 小约1/5～1/4DD,边界模糊.位于后极部沿 血管分布. 由于毛细血管和前小动 脉闭塞致组织缺氧,视网膜神经纤维轴索 肿胀断裂,轴浆流受损,断裂的轴索形成似 细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗 漏出的渗出斑 糖尿病性视网膜病变（DR） 视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormality,IRMA) 表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲 和微血管瘤形成以及小的无灌注区 形成眼底镜不易发现做眼底荧光造 影可看见 糖尿病性视网膜病变（DR） 血管改变 动脉可变细 动静脉交叉压迫征 静脉充盈,呈串珠样 改变(Venous beadin,VB) 小血管和毛细血管扩张, 最后闭 塞形成无灌注区 糖尿病性视网膜病变（DR） 新生血管 新生血管结构稀疏,周细胞发育不完整常导 致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新 生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵 拉视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变（DR） 病例资料： 赵某，女，52岁，10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦等症状，就诊于当地县医院，查血糖13.6 mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予“二甲双胍、六味地黄丸”等药物治疗，血糖控制不理想，1年前出现双眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，入市级医院就诊。查：尿蛋白++，眼底出血。诊断：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变。予药物治疗后水肿消退。2个月前出现手脚麻木，下肢浮肿加重，乏力、纳差、视物模糊、头晕等，转入湘雅三医院治疗。 体查：血压150/100 mmHg，尿蛋白+++，潜血+，血红蛋白94g/L。 入院诊断： 1.I型糖