2001级内科毕业考试AB卷及答案.预案.doc

武汉大学医学部2005-2006学年度第二学期 2001级临床医学（5年制）毕业考试试卷答案（A） 2006．5．23 学号 姓名 年级 小班 题目 一 二 三 四 五 六 七 八 总分 题分 10 10 15 15 10 10 15 15 100 得分 病案分析 一、患儿，女，5个月。近一月来无故夜间哭吵，夜间睡眠突然惊醒，烦吵，头部多汗，无发热、咳嗽，不伴吐泻。既往身体健康，按序如期接种疫苗。 体检：T 36.5℃，R 30次/分，HR 110次/分，神志清楚，精神反应佳，前囟平，2.5cm，可见枕秃，齿未萌，心肺无异常。 实验室检查：血常规：白细胞8.0×109/L；血生化：钙 1.8mmol/L，磷 0.7mmol/L，ALP 80u/L。 请提出诊断、诊断依据及处理原则。 参考答案： 诊断：维生素D缺乏性佝偻病（2分） 诊断依据：（4分） ⑴ 1月来常无故哭吵不安，夜间睡眠突然惊醒，烦吵，头部汗多； ⑵ 枕秃； ⑶ 血生化：钙 1.8mmol/L，磷 0.7mmol/L，ALP 80u/L。 处理：（6分） ⑴ 及时添加辅食，多晒太阳； ⑵ 使用维生素D制剂：Vit D 0.5～1万u/日×1个月，改预防量。 ⑶ 酌情补钙。 二、患儿，男，11岁，4天前无明显诱因出现眼睑浮肿，伴尿少、色深，头痛、头昏。病程中，精神、食欲欠佳。患儿发病前2周左下肢皮肤感染化脓，现已结痂。 体检：T 37℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg，神清，精神差，全身未见皮疹及出血点，左下肢外侧有一皮损结痂，浅表淋巴结无肿大，双眼睑浮肿，咽无充血，心肺无异常，腹平软，肝脾未及，双下肢非凹陷性浮肿。 实验检查：血常规：WBC 7.6×109/L，RBC 3.56×1012/L；尿常规：RBC（+），WBC（+），蛋白（+）；ESR 40mm/h；血C3 0.098/L；AS0（—）；血清总蛋白 70g/L；胆固醇 2.65mmol/L。 请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则。 参考答案： 诊断：急性链球菌感染后肾炎（2分） 诊断依据：（4分） ⑴ 发病前2周有皮肤化脓感染史； ⑵ 头痛，血压偏高，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性浮肿； ⑶ 尿常规：RBC（+），WBC（+），蛋白（+）；ESR 40mm/h；血C3 0.098/L(↓) 鉴别诊断：(2分) ⑴ 病毒性肾炎：前驱期短3～5天，以血尿为主，无明显浮肿，高血压，ESR正常，C3正常，ASO正常； ⑵ 肾病综合征：无大量蛋白尿，低蛋白血症；胆固醇正常； ⑶ 继发性肾炎：无乙型肝炎及过敏性紫癜等病史。 处理原则：（2分） ⑴ 卧床休息，低盐饮食； ⑵ 给予青霉素iv drop 7～10天； ⑶ 对症治疗 （降压 利尿）。 三、杨XX，女，68岁，退休教师。 4小时前“晨练”时，突感上腹心窝部不适，并有恶心感，旋即呕吐少量清水物，混有少许食物残渣，不具异味。约2小时后觉腹部不适加重且有便意，解稀大便少许，无粘液及血迹。此后右下腹痛且渐有加重，家属陪伴来院求治。 患者坚持每日晨练已10余年，有2型糖尿病，已服降糖药物10年。子女均已成年，无特殊家族病史。 体检：T 37.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，营养良好，HH表情自如；巩膜皮肤均无黄染，头面部无异常发现，四肢活动自如，心肺未见异常。腹部稍显隆起，腹式呼吸正常；腹部柔软，未触及包块，右下腹有固定压痛，无明显肌紧张，亦无明显反跳痛，肠鸣音较活跃。问： 1．初步诊断考虑什么？依据什么？ 2．需要做哪些必要的辅助检查？ 3．正确的处理步骤是什么？ 参考答案： 1．诊断：（2分）老年急性阑尾炎、2型糖尿病 诊断依据：（3分） ⑴ 有转移性腹痛史； ⑵ 右下腹有固定压痛； ⑶ 有胃肠道症状，而无其他阳性体征及病史。 ⑷ 糖尿病史。 2．检查：（3分） 血、大小便常规检查及血糖、尿糖测定； 必要时：胸、腹部透视（或平片），腹部B超。 3．处理步骤：（7分） 建议住院观察；给予补液治疗，如血象高应给予适量的抗生素；密切观察病情变化；如自觉腹痛加重、右下腹压痛明显加重，应急诊手术。（能叙述老年阑尾炎的特点则应加分） 四、袁XX，男，65岁，退休工人。 行路时不慎右足踏下低坡跌跤。双手着地，被路人扶起，感到右腕及右踝剧痛，不能行动，家属陪同来院急诊。 自称常年参加老年活动，身体一向健康，有烟、酒嗜好，有高血压病史，