2014心力衰竭.概述.ppt

心力衰竭的分度 心力衰竭分期 心力衰竭分级 心衰1度：不能干体力活， 日常生活不受影响； 心衰2度：静卧时呼吸平稳； 心衰3度：端坐位，咳嗽，咯粉红色泡 沫痰；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿 Killip分级 Ⅰ级：无心力衰竭。 Ⅱ级：有左心衰竭的症状与体征，肺部罗 音50%肺野。 Ⅲ级：急性肺水肿，肺部罗音50%肺野。 Ⅳ级：心源性休克。 急性左心衰竭临床表现 突发严重呼吸困难，R30～40次/分,强迫坐位,面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。神志模糊，心源性休克。两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快、S1弱 、S3、P2 亢进。 同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 急性左心衰竭诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 急性心力衰竭患者的初始评估（同时评估紧急处理） 疑似急性心衰 病史/体检（包括血压、呼吸） 胸片 超声心动图或利钠肽（或两者） ECG 氧饱和度 血生化 全血细胞计数 通气/系统 氧合不足？a 致命心律失常/心动过缓？b BP 85mmHg 或休克c 急性机械原因/严重瓣膜病e 急性冠脉 综合征d ·给氧 ·无创通气 ·气管插管 ·电复律 ·起搏 ·正性肌力/ 升压药 ·MCS（IABP ） · 冠脉再灌注 · 抗栓治疗 ·超声心动图 ·手术/经皮介入 治 疗 体位:坐位、双腿下垂 吸氧 救治准备 镇静：吗啡3~5mg iv ,q15min 2~3次 快速利尿:呋塞米20~40mg iv , q4h 氨茶碱 正性肌力或升压药物：毛花苷丙,米力农,多巴酚丁胺,多巴胺,去甲肾上腺 血管扩张剂：硝普钠,硝酸甘油,奈西立肽 超滤 机械辅助循环 病因治疗 静脉内用于治疗急性心衰的血管扩张剂 血管扩张剂 剂 量 主要副作用 其 它 硝酸甘油 开始10-20μg/min， 增加到200 μg/min 低血压、头痛 连续使用可耐药 硝酸异山梨酯 开始1mg/h，增加到10mg/h 低血压、头痛 连续使用可耐药 硝普钠 开始0.3μg/kg/min， 增加到5μg/kg/min 低血压、异氰酸盐中毒 对光过敏 奈西立肽a 静推2μg/kg+0.01 μg/kg/min输注 低血压 用于治疗急性心衰的正性肌力或升压或两者兼有的药物 药 物 静脉推注 输入速率 多巴酚丁胺 否 2–20μg/kg/min (β+) 多巴胺 否 3μg/kg/min:肾作用(δ+) 3–5μg/kg/min;正性肌力作用(β+) 5μg/kg/min:(β+),升压作用(α+) 米力农 25–75μg/kg持10–20min 0.375–0.75μg/kg/min 左西孟坦a 12μg/kg持续10min(可选)b 0.1μg/kg/min,可增加到0.05或0.2μg/kg/min 去甲肾上腺素 否 0.2–1.0μg/kg/min 肾上腺素 复苏时可用1mg i.v.每3-5min可重复用 0.05–0.5μg/kg/min * * * * * β受体阻滞剂禁忌证 支气管痉挛性疾病 心动过缓(HR60次/分) 二度、三度房室传导阻滞 严重的周围血管疾病 β受体阻滞剂 起始剂量 卡维地洛 3.125mg bid po 美托洛尔 6.25mg bid po 比索洛尔 1.25mg qd po β受体阻滞剂目标剂量 卡维地洛 25mg bid po 美托洛尔 50mg bid po 比索洛尔 5mg qd po 洋地黄类药物 可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但不影响生存率。 洋地黄药理作用 抑制心肌细胞膜的Na+-K+ ATP酶 正性肌力作用： 电生理作用： 迷走神经兴奋作用： 作用于迷走神经传入神经，提高心脏压力感受器的敏感性。 抑制肾素分泌：作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。 常用洋地黄制剂 地高辛（digoxin） 毛花苷丙（lanatoside C） 地 高 辛 0.125mg- 0.25mg qd po 口服后经小肠吸收2～3h血浓度达高峰，4～8h获最大效应，85%由肾脏排出，T1/2 36h，维持量给药方法，适用于中度心力衰竭维持治疗，中毒发生率4～11%。