2014大苗心血管系统.综述.docVIP

心血管系统 腔静脉→右房→三尖瓣→右心室→肺循环→肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉→体循环→腔静脉 心力衰竭逆血流，栓子脱落顺血流。 所有的心脏瓣膜疾病、所有的心肌病、所有的心包积液-金标准：超声心动图（UCG） 感染性心内膜炎：金→血培养，银--UCG 所有的血管疾病、冠心病心绞痛--金：动脉造影，心梗是心肌酶 所有的心律失常：金→心电图（ECG） 心脏骤停：金→大动脉搏动消失（股动脉或颈动脉） 前负荷：心肌收缩之前遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负 荷或压力就是前负荷。 后负荷：心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。 心力衰竭 1病因：记忆（潘金莲）：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收 缩力减弱） 。 （1）心肌收缩力减弱：（最重要，常见），主要见于冠心病、心梗。 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压） 、 主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压 和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。 记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 前负荷（容量负荷）增加： 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉 瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。 心脏的容量负荷也必然增加。 记忆：关（所有瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价 （甲亢） 2、诱因：感染、心律失常-（房颤最常见），其中呼吸道感染最常见 3、ANP（心钠肽）、BNP（脑钠肽）均升高。 其增高程度和心衰严重程度成正比。 4、慢性心衰分类： 1）根据心排出量分：A、低排出量：最多见； B、高排出量：见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静脉 瘘。（记忆：贫血甲亢孕妇少动脚） 2）根据心衰类型分： A、慢性左心衰（肺淤血） a、左室、左房大，二尖瓣相对性关闭不全，心尖区出现收缩期杂音。 b、咳粉红色泡沫痰-肺静脉淤血、压力升高。 c、最早出现劳力性呼吸困难； 最典型表现是夜间阵发性呼吸困难； 最严重表现是端坐呼吸；双肺底湿啰音-肺静脉淤血。 d、心脏听诊： 可闻及肺动脉第二心音亢进， 舒张期S3奔马律→心衰特有体征之一 肺听诊：两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音 e、交替脉;（荷兰城市-焦作） B、慢性右心衰（体循环淤血） 右室、右房大，三尖瓣相对性关闭不全， 胸骨左缘第4、5肋间出现收缩期杂音。 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异），双下肢下垂性对称性水肿 C、右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。 右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。 高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 左心衰+右心衰=全心衰 D、奇脉；（口对口） 全心衰：当左心衰呼吸困难症状减轻提示出现右心衰。 心功能分期： A期：二无，无症状体征、无心脏结构改变 B期：有心脏结构改变，无症状 C期：二有，有症状、有结构改变， D期：出现顽固性心衰，需特殊治疗。 心功能分级： Killip 分级（急性心梗用）： Ⅰ级：无肺部啰音、无心衰； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭 Ⅲ级：肺部啰音1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（收缩压小于90mmHg） 记忆：1无2啰半；3肿4休克； NYHA分级（非急性心梗）： Ⅰ级：患者有心脏病，但平常体力活动不受限制（无症状）。 Ⅱ级：患者有心脏病，以致一般体力活动轻度受限制，休息无症状。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。 Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，不能从事任何体力 活动。可以出现端坐呼吸。 记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难。 诊断： 金标准：UCG超声心动图，主要用于诊断心室的收缩和舒张。 心脏收缩功能用EF（射血分数）表示，正常值：＞50% 心脏舒张功能用E/A表示，心衰时，E峰降低A峰升高，E/A＜1.2； 正常时是E/A＞1.2 X线：心腔扩大，肺淤血→可见Kerley