2014中医执业医师实践技能第三站.综述.doc

2014年中医执医实践技能考试第三站差13 52 001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等 002 1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容 患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血 肝火犯胃 西医诊断上消化道出血3列缺照海主治 003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。 004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。 005：1.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断 肺炎喘嗽 西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。 006水肿问诊，风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。 007 1.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞（要你分度） 008: 1便血 问诊 ；2迎香风池主治；3心悸 阴虚什么的 西医诊断 房颤；4肾病综合征诊断，（1）蛋白尿　尿蛋白每24小时持续≥3.5g。（2）低蛋白血症　血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L）。（3）高脂血症　血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。（4）浮肿注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本征的必备条件；②高脂血症、浮肿 009:1中风问病史2，地仓和环跳的主治，3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭体循环静脉淤血的表现为主。（1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。（2）体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。 010 咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症肝硬化并发症：1、急性上消化道出血2、肝性脑病3、原发性肝癌4、感染5、其他。 011 1发热的病史采集，2头维和公孙的主治，3病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4肺结核用药疗效的判定主要指标：痰培养结核杆菌连续三个月以上为阴性；第二指标：胸片提示病灶吸收，硬结非决定治标：临床症状，临床症状在抗结核治疗后数周即可消失；开放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培养结核杆菌连续6个月以上为阴性。 012：1眩晕恶心呕吐痰涎3个月，加重2个月问诊，2肺俞，天枢主治3，上消化道大出血常见病因；皮肤肿，眼睑肿，尿检异常，抗O增加，中西医诊断。上消化道大出血常见病因：上胃肠道疾病、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂、上胃肠道临近器官或组织疾病；全身性疾病。 013 014痛痹病史采集，胸痹痰浊闭阻～心绞痛。内庭，中冲主治，肺心病急性期治疗，1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5应用肾上腺皮质激素6并发症处理。 015 1房颤的心电图表现 2肺痨3委中，地机的主治1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、