心脏类标志物临床运用及意义资料.pptx

;C-反应蛋白检测项目的临床意义及应用;C-反应蛋白（CRP）是相对分子质量为 115～140 KD 的血清 β球蛋白，是由 5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血液、脑脊液、胸、腹水等多种体液中均可测出 CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，其亚基由206个氨基酸组成。 分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5， 等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形， 可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在?与?球 蛋白之间。 不耐热，60℃ 30分钟即破坏。 分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时 起部分抗体作用;Company Logo;正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L 在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常; 由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。;CRP与hsCRP;CRP的临床应用;CRP的临床应用;CRP的临床应用;CRP的临床应用;CRP的临床应用;上呼吸道感染时的CRP变化;下呼吸道感染时的CRP变化;部分病毒感染时的CRP变化;6. 脑膜炎;7. 尿路感染;CRP浓度的解释; 把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: ⑴ 提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测 ⑵ hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者;中年男性未来心肌梗死的相对发病率;引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 ;hsCRP (mg/L) Risk 1 Low 1 to 3 Moderate 3 High;联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率;当冠心病患者血清中hsCRP 浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 % hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者;Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975.;;hsCRP用于他汀类药物治疗;研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％至330％不等 如入院时患者hsCRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加;hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一;在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、 LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析 在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加;;hsCRP浓度的解释;小 结;小 结 ; 小 结;降钙素原（PCT） 检测项目的临床意义及应用; 手术后的头号对手：感染 细菌性感染？细菌污染？ 手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？ 临床医生的准确决策 是否启用抗生素？;一、临床细菌感染/脓毒血症的挑战;二、脓毒症的定义及临床诊断;脓毒血症的流行病学;;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;三、血培养遇到的问题;血培养检测败血症;改善血培养报告质量，关键在实验室提高血培养阳性率，关键在临床；;有没有更为快速的方法帮助临床对脓毒症做出准确诊断呢？;如何克服这些困难?;;四、降钙素原在临床感染中的应用;（一）降钙素原的生物学特点;PCT;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降 3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。;;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较;PCT与真菌感染;非典型