妊娠合并肝病要点.ppt

妊娠相关的肝脏疾病（三）  —妊娠期急性脂肪肝 治疗： 终止妊娠是共同治疗的唯一手段。 CSC能快速结束分娩，但凝血障碍时有一定危险，主张皮肤纵切有利于止血。 重症常同时合并高血压、低血糖、抽搐、凝血障碍、肝肾衰竭，此时需多学科参与治疗。 临床恢复需数周时间，肝组织学改变科持续数月。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（分类） 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的肝细胞炎性坏死，临床表现主要有疲乏、食欲减退、肝大、肝功异常。 目前已确定的有五型：甲、乙、丙、丁、戊，此外还有庚型，TTV（输血传播病毒）的致病性尚无定论。 临床分类： 1 急性肝炎：①急性无黄疸型②急性黄疸型 2 慢性肝炎：①轻度②中度③重度 3 重型肝炎：①急性重型肝炎②亚急性重型肝炎、 ③慢性重型肝炎 4 其它：淤胆型肝炎和肝炎肝硬化 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（相互影响） 一 妊娠对各型病毒性肝炎的影响： 妊娠期甲肝：临床经过同非孕期，一般较轻，只有个别演变为重肝。1988年上海甲肝大流行150名孕妇患病无一例发展为重肝。 妊娠期乙肝：发展中国家最常见，发生在早期病变轻，发生在晚期则较重，大部分HBV无症状携带者妊期肝功无变化近个别可致病变活跃。 妊娠期丙肝：与乙肝相似，但病变更严重，尤其是妊晚期发生者，重肝及病死率（10-20%，最高达39%，非孕妇女仅1-2%，最高12%）明显增加。虽然多数HCV携带者安全度过妊娠期，但肝炎可在产后急剧加重。 妊娠期戊肝：相对症状明显，宜发生重肝，病死率（30%以上）高，且黄疸者多以HEV感染多见，恢复慢，转归差。印度有戊肝发展为重肝全部死亡的报道。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（相互影响） 二 妊娠使肝炎加重的可能原因： 1 孕期营养物质消耗多 2 孕妇新陈代谢率高，加之胎儿的代谢和解毒增加 3 孕期内分泌的变化，胎盘、卵巢、肾上腺皮质产生大量激素须在肝内代谢和灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，增加肝脏的毒性。 4 分娩的体力消耗，身体抵抗力的下降，加重肝脏病变，可诱发急重肝导致肝细胞坏死，往往在产后1-3天死亡。 5 肝炎时，凝血因子合成减少，产时产后出血，肝脏缺血坏死加重肝损害 6 分娩或手术时镇静及麻醉药大部分经肝脏代谢 7 妊娠期易于产生非特异性超敏反应 8 妊晚期肝脏血流相对不足 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（相互影响） 三 妊娠对不同临床类型病毒性肝炎的影响： 1 对急性无黄疸型、轻度慢性与非孕期相似，一般较轻，仅部分病情较重但不易发展为重肝。 2 对急性黄疸型肝炎则不同，重肝和致死率均比非妊娠者明显增加。 3 妊娠合并中、重度慢性肝炎和失代偿性肝硬化临床少见，由于此类女性常有闭经、无排卵周期、性欲减退极少怀孕，一旦妊娠常导致肝炎恶化，诱发慢性重症肝炎，如果肝硬化失代偿，食道胃底静脉曲张；可由于妊娠期血容量和心排出量增加。腹压增加导致肝性脑病及食管静脉曲张破裂出血。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（相互影响） 四 病毒性肝炎对妊娠的影响： 1 对孕妇的影响： ①增加妊娠、分娩期并发症，孕早期可致早孕反应严重，晚期可使妊高症、水肿、肾炎、等的发生率增加（肝脏对醛固酮的灭活能力下降），产前出血、妊娠期糖耐量异常、糖尿病发生率增高（HBsAg阳性是RDM的独立危险因素） ②HCV-Ab阳性孕妇胆汁淤积发生率高于阴性孕妇。 ③凝血因子减少，产后出血、DIC、死亡率增加。 2 对胎儿的影响： 孕早期患肝炎胎儿畸形发生率增加2倍（有研究与Town发病关系密切），流产、早产、死胎、死产、胎窘、新生儿窒息、新生儿死亡均较正常孕妇高。另外由于HBV的母婴传播，有研究显示HBeAg阳性的携带者分娩的婴儿60-90%科成为慢性乙肝感染者。 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 五：母婴传播：包括宫内、产时、产后、生殖细胞传播四种类型。 妊娠合并肝炎患者，新生儿可以通过垂直传播被感染，尤以乙肝危害最大，不同地区报道的传播比例不同。 东南亚地区每年新发病例中35-45%由母婴传播 北美和欧洲较少 我国乙肝母婴传播率在40%以上 垂直传播与孕妇感染HBV时间有关 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传