急性非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南ESC精要.ppt

非 ST 段抬高型 ACS 长期管理推荐 5. 对于非 ST 段抬高型 ACS 后 LVEF ≤ 35% 以及心衰或糖尿病，但无明显肾功能不全或高钾血症的患者，推荐服用醛固酮受体拮抗剂，且优先选择依普利酮。（I，A） 6. 推荐舒张压目标值 90 mmHg（糖尿病患者 85 mmHg）。（I，A） 7. 患者应考虑加入结构完善的心脏康复项目以改善生活方式和增加治疗依从性。（IIa，A） 8. 尽管他汀已达最大耐受剂量，LDL 仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）的患者，应考虑加用非他汀类降脂药物进一步降低 LDL-c。（IIa，B） 9. 患者收缩压目标值应 140 mmHg。（IIa，B） 指南建议要点总结 1. 诊断 （1）如有高敏肌钙蛋白，建议行 0 h 或者 3 h 的快速排查方案，并使用 0 h/1 h 算法。如果前两者均不可用，且临床仍然考虑 ACS，应行 3-6 h 检测。I B （2）建议使用超声心动图评估左室局部或者全部功能，来建立或者排除诊断。I C 指南建议要点总结 2. 抗血小板治疗 如无禁忌症，建议 PCI 术前使用普拉格雷（60 mg 负荷量，每日 10 mg)。I B 无法使用替格瑞洛、普拉格雷或者新型口服抗凝药物的患者，建议使用氯匹格雷（300-600 mg 负荷量，75 mg 每天）。I B （2）不建议冠脉解剖结构不清楚者使用普拉格雷 III B 指南建议要点总结 3. 侵入性治疗策略 （1）建议至少有以下一条极高危因素的患者行即刻侵入性治疗（小于 2 小时）：血流动力学不稳定或者心源性休克；治疗过程中反复发作或者进行性加重的胸痛；威胁生命的心律失常或者心源性休克；MI 机械并发症；急性心衰合并不稳定性心绞痛；反复出现的 ST 段和 T 波动态变化尤其是 ST 段中度抬高。I C （2）建议至少有以下一条高危因素的患者行早期侵入性治疗（小于 24 小时）：肌钙蛋白升高或者下降；ST 段和 T 波动态变化；GRACE 评分大于 140。I A （3）建议至少有以下一条中危因素的患者行侵入性治疗（小于 72 h）：糖尿病；肾功能不全 (eGFR ,60 mL/min/1.73 m2)；LVEF 小于 40% 或者充血性心力衰竭；心梗后早期心绞痛；近期 PCI；之前有过 CABG；GRACE 评分大于 109 或者小于 140。I A 指南建议要点总结 4. 冠脉血运重建 （1）建议 PCI 经桡动脉入路。 I A （2）建议多支病变患者，根据血运重建策略（例如，分叉病变 PCI、多支病变 PCI、CABG）和患者疾病严重程度（病变部位、血管病变特点、SYNTAX 评分）和当地心脏团队建议治疗。I C 5. 心血管疾病的二级预防 如无禁忌症，建议早期开始大剂量他汀治疗并长期维持。I A 谢 谢！ 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 ESC(欧洲心脏病学会）2015 指南解读 心内科三区 莫逆 2015-12-21 证据分级及推荐级别 证据分级 Ⅰ：大样本双盲RCT或样本RCT的Meta分数得出的与临床相关的结果。 Ⅱ：小样本RCT；未使用盲法的RCT，采用有效替代标志物的RCT。 Ⅲ：非随机对照研究，观察性（队列）研究，病例对照研究或横断面研究。 Ⅳ：专家委员会或相关权威意见 Ⅴ：专家意见 推荐级别 A：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。 B：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。 C：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体考虑。 D：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为潜在风险超过益处。临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为。 诊断和风险分层 （1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。（I，A） （2）建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并立即让有经验的医生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行 12 导联 ECG 检查。（I，B） （3）如果标准导联 ECG 结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建议增加 ECG 导